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医保DIP培训考试题及答案

一、单项选择题(每题2分,共20题,40分)

1.以下关于DIP(按病种分值付费)核心机制的描述,正确的是()

A.以病例个体为付费单元,按固定金额结算

B.以病种为分组依据,通过分值和系数计算结算费用

C.仅适用于住院病例,门诊病例不纳入

D.分值由医疗机构自行确定,医保部门不参与调整

答案:B

2.DIP分组中,“核心病种”的定义是()

A.区域内病例数占比前20%的病种

B.临床路径清晰、诊疗行为规范、变异较小的病种

C.次均费用高于区域平均水平2倍的病种

D.仅包含手术操作的病种

答案:B

3.某医院申报的某病种病例中,出现“主要诊断选择错误,将轻症疾病升级为重症诊断”的情况,此类行为属于()

A.正常诊疗行为,不影响分值计算

B.高套分值,属于医保违规

C.低标入院,需扣减分值

D.数据采集误差,可后续修正

答案:B

4.DIP结算中,“区域总分值”的计算依据是()

A.医疗机构申报的病种分值总和

B.医保基金总额除以平均分值点值

C.上年度医保基金实际支出总额

D.本年度医保基金预算总额除以区域平均分值点值

答案:D

5.以下不属于DIP异常病例类型的是()

A.病例数占比<0.1%的极少见病种

B.次均费用超过病种均值3倍的高费用病例

C.住院天数超过病种均值2倍的超长住院病例

D.诊断与手术操作完全匹配的标准病例

答案:D

6.DIP数据采集的关键要求是()

A.仅需采集费用数据,无需诊疗信息

B.诊断和手术操作编码需符合ICD-10/ICD-9-CM-3规范

C.病例数不足10例的病种无需上报

D.数据只需医院内部审核,无需医保部门校验

答案:B

7.某病种年度分值为1000分,区域平均分值点值为10元,该医院该病种病例数为50例,无异常病例,则医院应得结算费用为()

A.50×1000×10=500,000元

B.50×1000÷10=50,000元

C.1000×10=10,000元

D.50×(1000+10)=50,500元

答案:A

8.DIP监督检查中,“时间效率指标”主要关注()

A.病例组合指数(CMI)

B.平均住院日

C.药占比

D.检查检验收入占比

答案:B

9.关于DIP与DRG的区别,错误的是()

A.DIP基于历史数据分组,DRG基于临床特征分组

B.DIP分组更灵活,DRG分组更固定

C.DIP结算直接与分值挂钩,DRG结算与权重挂钩

D.DIP和DRG均不考虑病例个体差异

答案:D

10.医疗机构在DIP管理中,应重点关注的环节不包括()

A.诊断和手术编码准确性

B.病例入组合理性

C.医保基金总额预算

D.异常病例主动上报

答案:C

11.某病例主要诊断为“肺炎”(编码J18.9),但实际诊疗中未进行任何抗感染治疗,该病例可能被判定为()

A.正常病例,不影响分值

B.诊断与治疗不匹配,需核减分值

C.低标入院,扣减费用

D.高套分值,全额拒付

答案:B

12.DIP分值调整的依据不包括()

A.区域医疗技术发展水平

B.医疗机构等级差异

C.患者年龄、性别等个体特征

D.病种费用结构合理性

答案:C

13.医保部门对医疗机构DIP结算数据进行“横向比对”时,主要比较()

A.同病种不同医疗机构的病例数、次均费用

B.同医疗机构不同年度的分值变化

C.门诊与住院费用占比

D.药品、耗材费用占比

答案:A

14.以下哪种情况会导致病种分值下调?()

A.某病种次均费用连续2年低于区域均值10%

B.某病种病例数年度增长50%

C.某病种出现大量低费用病例(低于均值50%)

D.某病种临床路径优化,平均住院日缩短

答案:C

15.DIP“结余留用、超支自负”的结算原则适用于()

A.所有医疗机构

B.仅公立医疗机构

C.仅民营医疗机构

D.签订医保服务协议的医疗机构

答案:D

16.某医院因编码错误导致某病种入组错误,多申报分值5000分,医保部门核实后应()

A.不予处理,允许下年度调整

B.扣减同等分值对应的费用

C.暂停该医院医保结算资格

D.对相关责任人追究刑事责任

答案:B

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