信阳市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年).docxVIP

信阳市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年)

一、病史采集部分

（一）发热

简要病史：男性，25岁，发热伴鼻塞、流涕3天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。

现病史：

1.起病情况与患病的时间：详细询问是急起还是缓起，具体是3天前的什么时间开始出现发热，以及鼻塞、流涕症状出现的先后顺序。

2.主要症状的特点：发热的程度，是低热（37.3-38℃）、中度热（38.1-39℃）还是高热（39.1-41℃），热型如何，是稽留热、弛张热、间歇热还是不规则热等；鼻塞是单侧还是双侧，程度如何，是完全堵塞还是部分堵塞，流涕的性质，是清涕、脓涕还是血性涕等。

3.病因与诱因：询问发病前是否有着凉、劳累、接触过类似患者等情况。

4.病情的发展与演变：这3天来发热、鼻塞、流涕症状是逐渐加重、减轻还是保持稳定，有无出现新的症状，如咽痛、咳嗽、咳痰等。

5.伴随症状：是否伴有头痛、乏力、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰等，咳痰的颜色、量、性状如何。

6.诊治经过：是否自行服用过药物，服用的药物名称、剂量、时间及效果如何，是否到医院就诊过，做过哪些检查，检查结果如何。

7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史：

1.既往史：既往有无类似发作史，有无慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等病史。

2.个人史：是否有吸烟、饮酒等不良嗜好，是否对某些药物、食物过敏。

3.家族史：家族中有无类似疾病患者。

答案要点总结：现病史需全面询问发热及伴随症状的特点、病因、病情演变、诊治经过和一般情况；相关病史关注既往疾病、个人习惯和家族遗传情况。

（二）胸痛

简要病史：女性，40岁，突发胸痛2小时。

现病史：

1.起病情况与患病时间：明确是突然起病，具体2小时前的准确时间，起病时患者正在进行何种活动。

2.主要症状特点：胸痛的部位，是胸骨后、心前区、左侧胸部还是其他部位；疼痛的性质，是刺痛、压榨性痛、闷痛还是撕裂样痛；疼痛的程度，可采用视觉模拟评分法（VAS）让患者描述；疼痛的持续时间，是否呈持续性或阵发性，此次胸痛持续了2小时是否有缓解。

3.病因与诱因：询问发病前是否有情绪激动、劳累、饱餐、剧烈运动等情况。

4.病情发展与演变：这2小时内胸痛症状有无变化，是否向其他部位放射，如向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射等。

5.伴随症状：是否伴有心悸、胸闷、呼吸困难、出汗、头晕、黑矇等症状。

6.诊治经过：是否自行采取过缓解措施，如休息、含服药物等，效果如何，是否呼叫过急救人员，有无进行心电图等检查。

7.病程中的一般情况：精神状态、饮食、睡眠及大小便情况。

相关病史：

1.既往史：既往有无冠心病、高血压、心肌病、胸膜炎等病史。

2.个人史：是否有吸烟、饮酒史，生活工作压力情况。

3.家族史：家族中有无心血管疾病患者。

答案要点总结：现病史重点围绕胸痛的特点、诱因、演变和伴随症状询问；相关病史聚焦既往心血管及相关疾病、个人生活习惯和家族遗传倾向。

二、病例分析部分

（一）肺炎

病例男性，35岁，发热、咳嗽、咳痰3天。患者3天前淋雨后出现发热，体温最高达39.5℃，伴寒战，咳嗽，咳少量黄色黏痰，无咯血、胸痛，自服“感冒药”效果不佳。既往体健，无药物过敏史。查体：T39.2℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。咽部充血，双侧扁桃体不大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC15.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示：右肺中叶大片炎症浸润阴影。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

-诊断：右肺中叶肺炎。

-诊断依据：

-病史：淋雨后急性起病，发热、寒战、咳嗽、咳痰。

-体征：高热，急性热病容，触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。

-实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高。

-影像学检查：胸部X线片示右肺中叶大片炎症浸润阴影。

2.鉴别诊断

-肺结核：多有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，痰中可找到结核菌，胸部X线表现多在上叶尖后段和下叶背段。该患者无典型结核中毒症状，暂不考虑，但需进一步检查排除。

-肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、咯血、胸痛等，胸部X线或CT可发现