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肇庆市2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、临床类别实践技能复习题库及答案

（一）病史采集

1.题目：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。

答案：

-现病史

-患病以来的一般情况：饮食、睡眠、大小便和体重变化情况等。

-发病诱因：有无受凉、劳累、接触过敏原等。

-咳嗽的特点：咳嗽的性质（干咳、湿咳）、程度、频率，是否有昼夜规律等。

-咳痰情况：痰的颜色（如白色、黄色、绿色等）、性状（黏液性、脓性、血性等）、量的多少，是否容易咳出。

-发热情况：体温升高的程度、热型（稽留热、弛张热等），发热有无规律，是否伴有寒战。

-气短情况：气短的程度（如活动后气短、休息时气短等）、是渐进性加重还是突然出现，与体位有无关系。

-病情的发展与演变：症状是逐渐加重还是有缓解期，是否出现了新的症状，如胸痛、咯血等。

-诊疗经过：是否到医院就诊过，做过哪些检查（如血常规、胸部X线等），检查结果如何；用过何种药物治疗，药物的名称、剂量、用法及疗效等。

-相关既往史

-既往有无慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病史。

-有无高血压、冠心病、糖尿病等其他系统疾病史。

-有无药物过敏史。

-个人史：是否吸烟，吸烟的时间、量；职业史，是否长期接触粉尘、化学物质等。

2.题目：女性，30岁。腹痛、腹泻伴发热1天。

答案：

-现病史

-一般情况：起病以来的精神、饮食、睡眠及尿量情况。

-发病诱因：有无不洁饮食、暴饮暴食、腹部受凉等。

-腹痛特点：腹痛的部位（如脐周、右下腹、左上腹等）、性质（隐痛、绞痛、胀痛等）、程度，腹痛的发作频率、持续时间，有无放射痛，腹痛与进食、排便的关系。

-腹泻情况：腹泻的次数、大便的性状（稀便、水样便、脓血便等）、量的多少，有无里急后重感。

-发热情况：体温的具体数值、热型，是否伴有寒战。

-病情发展：症状是逐渐加重还是有所缓解，是否出现了其他伴随症状，如恶心、呕吐等。

-诊疗经过：是否自行用药，用药的情况及效果；是否到医院就诊，做过哪些检查，检查结果如何。

-相关既往史

-既往有无消化系统疾病史，如胃炎、肠炎、消化性溃疡等。

-有无食物、药物过敏史。

-月经史：月经周期是否规律，此次发病与月经的关系。

-个人史：近期生活习惯有无改变，是否到过疫区等。

（二）病例分析

1.题目：男性，50岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天。

患者10年来反复出现上腹痛，多在餐后半小时出现，持续1-2小时后缓解，秋冬季节易发作，未系统诊治。1周前上述症状再次出现，自服“胃药”（具体不详）后症状无明显缓解。2天来排黑色不成形便3次，总量约500g，感头晕、乏力、心慌。既往体健，无肝病史，无药物过敏史。吸烟20年，20支/日，饮酒10年，约2两/日。

查体：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次/分。

实验室检查：血常规：Hb75g/L，WBC8.5×10?/L，PLT250×10?/L。粪隐血试验（++++）。

答案：

-初步诊断

-胃溃疡并出血

-失血性贫血（中度）

-诊断依据

-胃溃疡：①慢性病程，反复上腹痛10年，有季节性发作特点，餐后痛规律。②上腹部轻压痛。

-出血：①黑便2天，粪隐血试验（++++）。②头晕、乏力、心慌，血压90/60mmHg，心率108次/分。

-失血性贫血（中度）：Hb75g/L。

-鉴别诊断

-十二指肠溃疡：疼痛多在空腹时发作，疼痛规律与胃溃疡不同。

-胃癌：多有食欲不振、消瘦等表现，胃镜及病理检查可鉴别。

-急性胃黏膜病变：常有明确的诱因，如大量饮酒、服用非甾体抗炎药等，起病急，病程短。

-进一步检查

-胃镜检查及黏膜活检：明确溃疡的部位、大小、性质，排除胃癌。

-幽门螺杆菌检测：了解是否有幽门螺杆菌感染。

-肝肾功能、凝血功能检查：评估患者的一般状况及凝血情况。

-腹部B超：排除肝脏、胆囊、胰腺等疾病。

-治疗原则