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2025年广西玉林医师资格考试(实践技能)复习题库及答案
临床类
一、病史采集
题目:患者,男性,35岁。发热、咳嗽伴右侧胸痛3天。
答案:
1.现病史
-起病情况与患病的时间:3天前急性起病。
-主要症状的特点:发热,具体体温未提及,可能为低热、中度热或高热,热型未知。咳嗽,性质为干咳或有咳痰,若有咳痰,痰液的颜色(如白色、黄色、脓性等)、量、性状(如稀薄、黏稠等)需进一步询问。右侧胸痛,疼痛的性质(如刺痛、钝痛、胀痛等),疼痛的程度,是否随呼吸、咳嗽而加重,疼痛的部位是否固定。
-病因与诱因:发病前有无受凉、劳累、淋雨等诱因。
-病情的发展与演变:症状是逐渐加重还是有所缓解,有无出现呼吸困难、咯血等新的症状。
-伴随症状:有无寒战、乏力、盗汗、头痛、肌肉酸痛等全身症状;有无咽痛、流涕等上呼吸道感染症状。
-诊疗经过:是否到医院就诊,做过哪些检查(如血常规、胸片等),检查结果如何;用过何种药物治疗,药物的名称、剂量、用法,疗效如何。
-病程中的一般情况:饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.相关既往史
-既往有无类似发作史,有无慢性呼吸系统疾病(如慢性支气管炎、哮喘等)、心血管疾病(如冠心病等)。
-有无药物过敏史。
-个人史中有无吸烟史,吸烟的量和时间;职业接触史等。
二、病例分析
题目:患者,女性,50岁。多饮、多食、多尿伴体重减轻3个月。患者3个月前无明显诱因出现多饮,每日饮水量约3000ml,多食,每日进食量较前增加约1倍,多尿,每日尿量约3000ml,体重减轻约5kg。既往体健,无药物过敏史。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,体型偏胖,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺不大。心肺未见异常。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:空腹血糖12.0mmol/L,餐后2小时血糖18.0mmol/L,糖化血红蛋白8.5%。
答案:
1.初步诊断
-2型糖尿病。依据:患者有典型的“三多一少”症状(多饮、多食、多尿、体重减轻),空腹血糖及餐后2小时血糖明显升高,糖化血红蛋白升高。患者为中年女性,体型偏胖,无其他特殊病史,故考虑2型糖尿病可能性大。
2.诊断依据
-症状:多饮、多食、多尿伴体重减轻3个月。
-实验室检查:空腹血糖12.0mmol/L,餐后2小时血糖18.0mmol/L,糖化血红蛋白8.5%。
3.鉴别诊断
-1型糖尿病:多发生于青少年,起病急,病情重,“三多一少”症状明显,常以酮症酸中毒为首发表现,血清胰岛素及C肽水平低下,胰岛细胞自身抗体阳性。该患者为中年起病,体型偏胖,暂不考虑1型糖尿病,但需进一步检查鉴别。
-其他特殊类型糖尿病:如内分泌疾病(肢端肥大症、库欣综合征等)、药物或化学品所致糖尿病等。患者无相关疾病的临床表现及用药史,可进一步检查排除。
-肾性糖尿:因肾小管重吸收葡萄糖功能障碍所致,血糖正常而尿糖阳性。该患者血糖明显升高,可排除肾性糖尿。
4.进一步检查
-尿糖、尿酮体:了解有无酮症。
-胰岛素释放试验、C肽释放试验:了解胰岛β细胞功能。
-胰岛细胞自身抗体(ICA、GAD-Ab等):有助于鉴别1型和2型糖尿病。
-肝肾功能、血脂:评估患者的代谢情况及肝肾功能。
-眼底检查、神经电生理检查:了解有无糖尿病并发症。
5.治疗原则
-饮食治疗:控制总热量,合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例,增加膳食纤维的摄入。
-运动治疗:适当进行有氧运动,如散步、慢跑等。
-药物治疗:可选用口服降糖药,如二甲双胍、磺脲类等,若血糖控制不佳,可考虑使用胰岛素治疗。
-血糖监测:定期监测空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白,根据血糖情况调整治疗方案。
-健康教育:向患者及家属宣传糖尿病的相关知识,提高患者的自我管理能力。
三、体格检查
题目:请描述肝脏触诊的方法及注意事项。
答案:
1.触诊方法
-单手触诊法:患者仰卧位,双腿稍屈曲,使腹壁松弛。检查者站在患者右侧,将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹估计肝下缘的下方。随患者呼气时,手指压向腹壁深部;吸气时,手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘。如此反复进行,手指逐渐向肋缘移动,直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊肝脏的大小。
-双手触诊法:检查者右手位置同单手触诊法,而用左手托住患者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴前腹
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