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营养包发放家长知情同意书

尊敬的家长：

为帮助您的孩子获得更均衡的营养支持，降低因微量营养素缺乏导致的生长发育问题风险，现根据儿童营养改善相关研究成果及公共卫生干预实践，由XX社区卫生服务中心联合XX妇幼保健院开展婴幼儿营养包发放项目。以下为您参与本项目需了解的详细信息，请您仔细阅读并确认。

一、营养包基本信息

本项目发放的“婴幼儿营养补充包”（以下简称“营养包”）是经国家市场监督管理总局备案的特殊膳食食品，适用于6-24月龄婴幼儿的营养补充。其核心成分为：

-蛋白质（乳清蛋白）：每袋含3.2g，提供优质动物蛋白，支持肌肉与器官发育；

-维生素A：每袋含400μgRE（视黄醇当量），维持视觉功能及免疫屏障健康；

-铁（焦磷酸铁）：每袋含7.5mg，预防缺铁性贫血，促进血红蛋白合成；

-锌（葡萄糖酸锌）：每袋含3.5mg，参与酶代谢及生长激素调节；

-维生素D：每袋含10μg（400IU），促进钙吸收，支持骨骼矿化；

-B族维生素（B1、B2、B6、B12）：每袋含0.3-0.5mg不等，参与能量代谢与神经系统发育。

营养包规格为每袋5g，独立铝箔包装；生产企业为XX生物科技有限公司（食品生产许可证号：SC10632011500XXXX），生产过程符合《特殊医学用途配方食品生产质量管理规范》要求；产品经第三方检测机构（XX检验认证集团）检测，符合《食品安全国家标准辅食营养补充品》（GB22570-2014）规定，保质期18个月（具体生产日期以包装标注为准）。

二、发放对象与参与条件

本次营养包发放对象为户籍或常住本社区、年龄在6-24月龄（以实际月龄计算，精确到天）的婴幼儿。参与需同时满足以下条件：

1.家长自愿签署本知情同意书；

2.婴幼儿无严重食物过敏史（尤其是乳制品、大豆制品过敏）；

3.无先天性代谢性疾病（如苯丙酮尿症、半乳糖血症等）；

4.未正在服用其他医学用途的营养素补充剂（如医生开具的铁剂、维生素制剂等，需提前告知工作人员）。

三、服用方法与频次

营养包需在家长或监护人的监督下服用，具体方法如下：

-频次：每日1袋，连续服用至婴幼儿满24月龄（若发放时月龄已超过24月龄，以实际剩余天数为准）；

-冲调方式：取1袋营养包倒入已准备好的50-80ml温水中（水温≤40℃，避免破坏营养成分），搅拌至完全溶解后服用；或直接加入已做好的辅食（如米粉、粥、果泥等）中，混合均匀后喂食；

-服用时间：建议与早餐或午餐的辅食同时服用，以提高吸收率；

-特殊情况处理：若婴幼儿当天因生病（如腹泻、呕吐）未服用，无需补服，次日按正常剂量继续；若漏服超过3天，需联系社区工作人员登记，由项目组评估是否需要调整后续发放计划。

四、注意事项与储存要求

1.储存条件：未开封的营养包需存放于阴凉干燥处（温度≤25℃，湿度≤60%），避免阳光直射或受潮；已开封的单袋需当日用完，剩余部分不得留存。

2.与其他食物/药物的相互作用：服用营养包期间，建议保持日常饮食结构均衡，避免与浓茶、咖啡等同服（其中的鞣酸可能影响铁吸收）；若需同时服用医生开具的药物，需间隔2小时以上，并提前告知工作人员。

3.随访与监测：项目组将每2个月通过入户或电话方式进行随访，内容包括：营养包服用情况记录、婴幼儿身高/体重测量、饮食行为观察（如是否出现拒食、呕吐等）。家长需配合提供真实信息，若更换联系方式或住址，需在3日内告知社区工作人员。

4.异常情况反馈：如婴幼儿服用后出现以下情况，需立即停止服用并联系社区工作人员（联系地址：XX社区XX号楼102室）：

-皮肤红疹、瘙痒、口唇肿胀等过敏反应；

-持续腹泻（每日≥4次）或便秘（超过3日未排便）；

-呕吐、拒食等明显不适症状；

-其他家长认为异常的身体反应。

五、可能的不良反应及处理

营养包成分经过安全性评估，绝大多数婴幼儿服用后无明显不适。根据过往项目经验，可能出现的不良反应及处理方式如下：

-轻微胃肠不适（如腹胀、排气增多）：多因蛋白质或膳食纤维摄入突然增加引起，通常在1-3天内自行缓解，无需特殊处理；若持续超过3天，可减少当日辅食中蛋白质类食物（如肉泥、鸡蛋）的摄入，观察2日后无改善需联系工作人员。

-大便颜色变化（如呈深绿色或黑色）：可能与铁元素未完全吸收有关，属正常现象，无需担心；若伴随腹泻或哭闹，需记录大便次数并反馈。

-过敏反应（罕见）：如出现皮疹、呼吸急促等，需立即停用并就医，同时向项目组报备，后续不再发放该批次营养包。

六、家长的权利与义务

权利：

1.自愿参与权：可自