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腱鞘炎小针刀松解手术知情同意书.docx

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    腱鞘炎小针刀松解手术知情同意书

    患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号/门诊号：_________

    临床诊断：_________（如：右拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎/左腕部桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等）

    一、手术相关基本信息

    拟行手术名称：患指/腕部腱鞘炎小针刀松解术（具体部位：_________）

    手术者：_________（执业医师，具备针刀医学诊疗资质）

    助手：_________（执业助理医师/护士）

    麻醉方式：局部浸润麻醉（1%利多卡因注射液，约1-2ml）

    二、手术目的与必要性

    您目前因_________（如

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