结核菌感染预防性治疗知情同意书.docx

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结核菌感染预防性治疗知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________身份证号:__________联系方式:__________就诊卡号:__________

您因__________(填写具体检查结果,如“结核菌素皮肤试验(TST)强阳性”“γ-干扰素释放试验(IGRA)阳性”“与活动性肺结核患者密切接触史且LTBI筛查阳性”等),经医生评估为潜伏结核感染(LatentTuberculosisInfection,LTBI)。目前胸部影像学(如X线/CT)未显示活动性结核病灶,无结核相关临床症状(如持续咳嗽、低热、盗汗、体重下降

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