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精神病知情同意书
一、患者及监护人基本信息确认
患者姓名：________（以下简称“患者”）
性别：________
年龄：________岁
身份证号：________________________
联系方式：________________________（手机/固定电话）
与患者关系：________（患者本人/监护人）
监护人姓名：________（如患者为无民事行为能力或限制民事行为能力人需填写）
监护人身份证号：________________________
监护人联系方式：________________________
监护人与患者
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