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医护人员院前医疗急救培训标准

一、培训目标

通过系统化、规范化培训，使参与院前医疗急救的医护人员（以下简称急救人员）全面掌握院前急救核心技能与理论知识，达到以下能力标准：熟练完成基础生命支持（BLS）与高级生命支持（ALS）操作；精准识别常见急症与创伤的临床特征；规范实施多场景急救处置；有效开展急救团队协作；严格遵守急救伦理与法律规范；正确使用及维护急救设备；科学进行急救信息记录与转运交接。最终实现院前急救响应速度、处置准确率、患者生存率及预后质量的全面提升。

二、培训对象

（一）初级培训对象：新入职院前急救岗位的医师、护士，从事社区医疗工作且需承担院前急救任务的医护人员，培训后需达到院前急救岗位准入标准。

（二）中级培训对象：从事院前急救工作1-3年的医护人员，需通过培训强化复杂场景处置能力，达到急救团队核心成员标准。

（三）高级培训对象：从事院前急救工作3年以上的主治医师、主管护师及急救车组长，需具备急救现场指挥、疑难病例处置、团队培训带教能力，达到急救专家型人才标准。

三、培训内容与要求

（一）基础生命支持（BLS）

1.心肺复苏（CPR）：掌握成人、儿童、婴儿的CPR差异要点。成人胸外按压位置为两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分；儿童按压深度为胸廓前后径的1/3（约5cm），婴儿为4cm。按压与通气比为30:2（单人施救）或15:2（双人施救婴儿/儿童）。需在10秒内完成脉搏评估，确认无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时立即启动CPR。

2.自动体外除颤器（AED）使用：熟练完成设备取放、电极片粘贴（成人前侧-左侧乳头外侧，婴儿使用专用电极片或手动除颤）、心律分析、充电放电操作。强调尽早除颤原则，除颤后立即恢复CPR，5个循环（约2分钟）后再次评估心律。

3.气道管理基础：掌握仰头提颏法、托颌法开放气道的适用场景（托颌法用于怀疑颈椎损伤患者）。口对口人工呼吸时需确保有效通气（见胸廓抬起），每次通气时间1秒，避免过度通气。

（二）高级生命支持（ALS）

1.高级气道管理：经口气管插管需在30秒内完成，使用可视喉镜时需掌握镜片选择（成人用Macintosh3/4号，儿童用Miller1/2号）、声门暴露分级评估（Cormack-Lehane分级）。确认插管位置的方法包括呼气末二氧化碳监测（ETCO2波形）、双侧呼吸音听诊、胸廓起伏观察，禁止仅依赖胸部X线。气管插管后固定需使用专用固定带，深度标记成人男性22±2cm，女性20±2cm，儿童为年龄/2+12cm（经口）。

2.急救药物应用：掌握肾上腺素（心脏骤停时1mg静脉/骨内注射，每3-5分钟重复）、胺碘酮（室颤/无脉性室速时首剂300mg静脉注射，可重复150mg）、去甲肾上腺素（低血压时0.05-0.5μg/kg/min静脉泵入）等关键药物的适应症、剂量、给药途径及不良反应监测。胰岛素用于糖尿病酮症酸中毒时，需按0.1U/kg/h持续静脉泵入，每1-2小时监测血糖。

3.休克液体复苏：低血容量性休克优先选择晶体液（乳酸林格液或0.9%氯化钠），初始快速输注20ml/kg（成人1-2L），观察反应后调整。创伤性休克合并严重出血时遵循限制性液体复苏原则，收缩压维持在70-90mmHg（无颅脑损伤）或90-100mmHg（合并颅脑损伤）。

（三）常见急症现场处置

1.急性冠脉综合征（ACS）：快速识别典型症状（胸骨后压榨性疼痛伴放射痛、大汗）及非典型表现（牙痛、上腹痛、女性/糖尿病患者的乏力头晕）。立即给予阿司匹林300mg（无禁忌）、硝酸甘油0.5mg舌下含服（收缩压90mmHg），持续心电监护，记录18导联心电图（重点识别ST段抬高）。怀疑右室梗死时避免使用硝酸酯类药物，需快速补液。

2.脑卒中：应用FAST评估法（Face面部不对称、Arm手臂无力、Speech言语障碍、Time立即送医），同时关注意识水平（GCS评分）。禁止自行服用降压药，保持血压稳定（缺血性卒中未溶栓时收缩压220mmHg或舒张压120mmHg暂不降压；溶栓患者需维持收缩压185mmHg、舒张压110mmHg）。

3.过敏性休克：立即脱离过敏原，取平卧位（伴呼吸困难时可抬高上半身），肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）大腿中外侧肌注（儿童0.01mg/kg，最大0.5mg），5-15分钟可重复。同时给予抗组胺药（苯海拉明25-50mg肌注）、糖皮质激素（甲泼尼龙120-240mg静注），氧疗维持SpO295%，出现喉头水肿时准备环甲膜穿刺。

（四）创伤急救

1.止血技术：直接压迫止血为首选，使用无菌敷料持续按压5-10分钟。动脉出血时可配合加压包扎（压力以远端可触及动脉搏动为宜）。止血带使用仅限于四肢大血管出血且无法直接压迫，需标记时间（每30分钟放松1