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2025年石家庄医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、临床类实践技能复习题库及答案

（一）病史采集

1.简要病史：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热5天。

-现病史

-起病情况与患病的时间：起病缓，20年来反复咳嗽、咳痰，此次加重5天。

-主要症状的特点：咳嗽为慢性反复发作，咳白色黏痰，量较多，此次加重后痰量增多，变为黄色脓性痰。

-病因与诱因：此次可能因受凉诱发。

-病情的发展与演变：20年来病情逐渐进展，活动耐力逐渐下降，此次发热后，咳嗽、咳痰症状明显加重，伴有气促。

-伴随症状：发热，体温最高38.5℃，伴乏力、食欲减退，无胸痛、咯血等。

-诊治经过：曾多次在当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予止咳、祛痰等治疗后症状可缓解。此次未就诊治疗。

-病程中的一般情况：精神欠佳，睡眠差，饮食减少，大小便正常。

-相关既往史：有吸烟史40年，20支/天。否认高血压、糖尿病等病史。

-答案分析：该病例重点在于明确慢性支气管炎急性加重的诊断，通过详细询问现病史明确病情变化特点，结合既往吸烟史等高危因素，为进一步诊断和治疗提供依据。

（二）病例分析

1.病例摘要：男性，55岁。突发胸痛2小时。患者2小时前无明显诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自服“速效救心丸”无效，遂来院就诊。既往有高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，未规律服药。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。急性病容，痛苦貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。

-初步诊断

-冠状动脉粥样硬化性心脏病

-急性广泛前壁心肌梗死

-高血压病3级（极高危）

-诊断依据

-典型的胸痛症状：突发胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，自服“速效救心丸”无效。

-心电图改变：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。

-高血压病史：10年，血压最高180/110mmHg，未规律服药。

-鉴别诊断

-不稳定型心绞痛：疼痛一般持续时间较短，含服硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高。

-急性肺动脉栓塞：常有呼吸困难、咯血等症状，心电图可出现SⅠQⅢTⅢ等改变。

-主动脉夹层：胸痛剧烈，常呈撕裂样，可向背部放射，血压可不对称，超声心动图等检查有助于鉴别。

-进一步检查

-心肌损伤标志物：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。

-凝血功能、血常规等。

-心脏超声：了解心脏结构和功能。

-冠状动脉造影：明确冠状动脉病变情况。

-治疗原则

-一般治疗：卧床休息，吸氧，心电监护等。

-解除疼痛：可使用吗啡等药物。

-再灌注治疗：如急诊经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。

-药物治疗：抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（如低分子肝素）、调脂（如他汀类药物）、控制血压（如ACEI或ARB类药物）等。

（三）体格检查

1.胸部视诊

-检查方法

-被检查者取站立位或坐位，充分暴露胸部。检查者站在被检查者右侧，从前、侧、后等不同角度观察胸部。

-观察胸廓形态：正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。常见的胸廓畸形有扁平胸（胸廓前后径不及左右径的一半，见于慢性消耗性疾病如肺结核等）、桶状胸（胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，见于肺气肿等）、鸡胸（胸廓前后径略长于左右径，上下距离较短，胸骨下端前突，见于佝偻病等）。

-观察呼吸运动：注意呼吸频率、节律、深度及两侧呼吸运动是否对称。正常成人静息状态下呼吸频率为12-20次/分。呼吸节律有潮式呼吸（由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸）、间停呼吸（有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸）等异常情况。

-答案分析：胸部视诊是体格检查的重要部分，通过观察胸廓形态和呼吸运动等，可以初步发现一些胸部疾病的线索，为进一步检查提供方向。