国家临床执业医师资格考试模拟试题A3A4型题临床医学综合（五）.docVIP

国家临床执业医师资格考试模拟试题A3/A4型题临床医学综合（五）

201．两小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应

A．立即开胸探查

B．行胸腔闭式引流

C．气管内插管

D呼吸机辅助呼吸

E．气管切开

标准答案：199．D200．C201．B

试题难度：199．中200。易201.易

认知层次：199.简单应用200．综合应用201．综合应用

解析：选析第199题。胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳滞留，这些是胸部外伤后的主要病理生理改变，是造成呼吸困难的重要原因。因此正确答案是D。

（202—203题共用题干）

患者女，65岁。在地上滑倒，造成股骨近端骨折。

202。下列骨折类型预后最差的是

A．头下型

B．经颈型

C．基底型

D粗隆间

E粗隆下

203．如果是头下型骨折，并有移位，最适宜的治疗方法应该是

A．牵引至愈合

B．手法整复后石膏裤

C．手法整复，外固定架

D．人工关节置换

E．复位物理治疗

标准答案：202．A203。D

试题难度：202．中203，中

认知层次：202．简单应用203．简单应用

解析：选析第202题。本题考查股骨近端骨折的并发症治疗。对股骨近端骨折，头下型骨折最易引起支配股骨头的血管损伤，易引起股骨头缺血坏死，因而愈合最差。经颈型、基底型及粗隆间、粗隆下骨折可以出现或很少出现不愈合，但病例远远少于头下型骨折。

(204～206题共用题干)

患者女，72岁。1小时前不慎摔伤右髋部。查体：右下肢短缩，外旋50。畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。

204．最可能的诊断是

A．髋关节后脱位

B．髋关节前脱位

C，股骨颈骨折

D．粗隆间骨折

E．髋周围软组织损伤

205．为证实诊断首先需要的检查是

A．X线

BCT

C．MRI

D．核素骨扫描

E．关节造影

206．该患者最容易出现的并发症是

A．脂肪栓塞

B．坐骨神经损伤

C．髋内翻畸形

D，股骨头缺血性坏死

E．异位骨化

标准答案：204．C205．A206．D

试题难度：204。中205．中206．中

认知层次：204．综合应用205．简单应用206．简单应用

解析：204题：老年女性，摔倒致髖部受伤，最可能是髖部骨折。股骨颈骨折属于关节囊内骨折，所以下肢外旋角度一般较粗隆间骨折关节囊外骨折的小，即小于90。髖关节后脫位多表现为屈髖、内收、旋畸形，髖关节前脱位多表现为屈髖、外展、外旋畸形。患者表现患肢短缩、外旋畸形，所以正确答案应该为C。

205题：关于骨折的诊断和鉴别诊断，尤其骨折部位的判定，首先应该进行X线检查。

206题：股骨颈骨折，尤其头下型，因为容易引起旋股内侧动脉损伤，而后者供廖驛骨头2/3的血运，所以最容易发生股骨头缺血性坏死。

(207—209题共用题干)

患儿男，7岁。1天来寒战，高热(T39.8℃)，烦躁不安，右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温尚可，压痛阳性。

207．最可能的诊断是

A．风湿性关节炎

B．化脓性关节炎

C．化脓性骨髓炎

D．创伤性生关节炎

E．类风湿关节炎

208．早期确诊主要依靠

A．症状和体征

B．X线检查

C．CT检查

D．血常规

E．局部分层穿刺

209.确诊后须立即

A．联合应用足量抗生素

B支持治疗

C．手术

D．肢体制动

E．物理降温

标准答案：207，C208．E209．A

试题难度：207．中208．中209．中

认知层次：207，综合应用208．综合应用209．综合应用

解析：207题：患者儿童，因突起高热、右膝关节下方疼痛，拒动就诊，高度提示患者存在感染征象，所以最可能的诊断是C。

208题：局部分层穿刺对确诊急性骨髓炎最具诊断价值。X线检查通常在14天内没有异常发现，所以不能作为早期确诊依据。血常规如果显示白细胞数目和中性粒细胞比例增高，对感染诊断具有提示意义，但是并非确诊骨髓炎的特异性依据；CT检查可以发现骨膜下脓肿，但是对细小脓肿难以显示。

209题：对于急性骨髓炎来说，早期确诊和治疗是防止发展成为慢性骨髓炎的关键，早期治疗应该联合应用足量的抗生素，待细菌培养和药敏结果出来后再做抗生素的调整。

(210—211题共用题干)

患者男，25岁。头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷人昏迷，伴呕吐。查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阳性。

210．最可能的诊断是

A．脑震荡

B．脑挫裂伤

C．硬膜外血肿

D．硬膜下血肿