2025PTSD 患者行为回避护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025PTSD患者行为回避护理课件

01前言

前言2023年深秋的一个傍晚，我在急诊科值班时，遇到了32岁的货车司机陈师傅。他因“心悸、手抖3小时”被120送医，可所有检查结果都指向“无器质性病变”。陪他来的妻子红着眼说：“他上个月出了车祸，副驾兄弟没了……现在连方向盘都不敢摸，今天路过事发路口，突然就犯病了。”那一刻我意识到，比起身体的伤，心理的创伤更像无形的网——PTSD（创伤后应激障碍）患者的行为回避，正以我们看不见的方式，一点点绞紧他们的生活。

2025年的今天，随着重大公共事件、意外伤害的频发，PTSD发病率较十年前上升了47%（《中国精神卫生蓝皮书2025》数据）。而行为回避作为PTSD核心症状之一，约83%的患者会出现“主动避开与创伤相关的人、事、物或场景”，从回避开车、回避特定街道，到回避社交、回避回忆，最终可能导致社会功能丧失、抑郁共病甚至自杀风险。

前言作为临床护理工作者，我们面对的不仅是“回避行为”这个症状，更是一个个被创伤困住的灵魂。接下来，我将结合临床真实案例，从护理全流程出发，和大家探讨如何用专业与温度，帮患者“推开那扇被回避锁住的门”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我跟进了8个月的患者——林浩（化名），28岁，某建筑公司项目经理。

创伤事件：2024年6月，他负责的工地发生坍塌事故，3名工人遇难。林浩当时在现场指挥，目睹了整个过程，事后被救起时浑身是血，怀里还抱着失去生命体征的工人。

行为回避表现：

场景回避：事故后再未进入工地，甚至拒绝路过任何施工区域，打车时会要求司机绕开所有有围挡的路段；

物品回避：将工牌、安全帽、工作笔记本全部锁进地下室，手机里删除了所有工作群和项目照片；

社交回避：原本外向的他，逐渐拒绝同事聚餐、家庭聚会，连父母生日都以“加班”为由缺席；

病例介绍伴随症状：夜间入睡困难（平均每天睡3-4小时），常做“被水泥埋住”的噩梦；白天易激惹，曾因妻子收拾书房时翻出安全帽，大发脾气；体重3个月内下降12斤，自述“闻到饭香就恶心”。认知回避：当家人或医生试图提及事故细节时，会立刻转移话题，或出现“我记不清了”“别问了”等防御性语言。这样的案例在临床中并不少见。林浩的回避行为，本质是创伤记忆引发的“生存本能”——他在用“不接触、不想起”来对抗内心的恐惧，但这种“保护”却让他的生活圈越来越小。010203

03护理评估

护理评估面对林浩这样的患者，护理评估需要从“症状-心理-社会”三维度展开，像剥洋葱一样，逐层看清回避行为背后的“触发点”和“脆弱区”。

生理评估010203基础生命体征：重点关注心率（林浩静息心率常达95-105次/分）、血压（波动在140/90mmHg左右）、睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分为18分，提示重度睡眠障碍）；躯体症状：是否存在慢性疼痛（林浩主诉“肩膀像压了块石头”）、消化系统紊乱（恶心、食欲下降）、自主神经功能失调（手抖、出汗）；药物影响：患者是否服用抗抑郁药（如舍曲林）或助眠药（如唑吡坦），需评估药物依从性及副作用（林浩曾因头晕自行停药3天）。

心理评估创伤相关症状：使用CAPS-5（临床医师用PTSD量表）评估，林浩总分52分（≥38分提示中度PTSD），其中“回避症状”条目得分14分（满分17分），具体表现为“主动回避与创伤相关的想法、感受”“主动回避能唤起创伤回忆的外部线索”；

情绪状态：通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分为22分（中度焦虑），观察到他在提及“工地”“坍塌”等关键词时，会出现呼吸急促、手指抠握座椅边缘等躯体反应；

认知模式：访谈中发现他存在“灾难化思维”——“如果我再进工地，肯定还会出事”“我害死了他们，不配正常生活”。

社会功能评估家庭支持：妻子是主要照顾者，但因不理解“回避行为”，曾说“你就是太矫情，坚强点就过去了”，导致患者更封闭；01职业影响：公司已停发绩效工资，领导多次电话催促返岗，加重其“自我否定”；02社交圈：从“每周3次朋友聚会”到“仅与妻子保持联系”，社会支持系统几乎崩溃。03评估中我常提醒自己：回避行为不是“懒惰”或“胆小”，而是患者在用最后的力气“保护自己”。只有先理解他“在怕什么”，才能找到“如何帮他不怕”的突破口。04

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，林浩的核心护理诊断可归纳为以下4项：1依据：患者自述“和别人吃饭时，总觉得他们在议论我”，社交频率从每周3次降至0次，家庭聚会参与率100%拒绝。2.社交隔离与创伤相关的焦虑、羞耻感及主动回避社交场景有关31.创伤后应激障碍（行为回避型）与创伤性事件引发的病理性回避反应有关依据：存在明确创伤史，符合DSM-5中“持续回避与创伤相关的刺激”诊断标准（B类症状），且回避行为已导致社会功能受损。2

睡眠