2025PTSD 患者进食障碍护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断：抓住“核心矛盾”03/护理评估：从“数字”到“故事”的看见02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：警惕“沉默的危机”05/护理目标与措施：从“控制”到“合作”的转变08/总结07/健康教育：从“护理者”到“自我管理者”的赋能目录

2025PTSD患者进食障碍护理课件

01前言

前言作为一名从事精神科护理工作12年的临床护士，我始终记得2023年那个深秋的下午——23岁的小夏缩在病房角落，盯着餐盘里的米饭发抖，眼泪大颗大颗砸在碗沿上。她因半年前的车祸失去未婚夫，此后体重从52kg骤降至38kg，每天仅靠半块面包和一杯温水维持。那一刻我突然意识到：PTSD（创伤后应激障碍）患者的进食障碍，从来不是简单的“不想吃饭”，而是创伤记忆、情绪失调与躯体反应交织的“生存警报”。

随着近年来创伤事件的频发（如自然灾害、暴力伤害、重大事故），PTSD的发病率逐年上升，而其中约30%-50%的患者会合并进食障碍（AN/BN/ARFID等）。这类患者的护理难点在于：创伤记忆会触发“战斗-逃跑”反应，抑制食欲或引发强迫性进食；对体重/体型的扭曲认知常与“失控感”绑定；躯体功能紊乱（如胃排空延迟、味觉异常）又会加剧进食抗拒。更关键的是，他们的每一次拒食或暴食，都是在无声诉说未被处理的创伤。

前言今天，我将结合临床真实案例，从“评估-诊断-干预-教育”全流程，和大家探讨如何为PTSD合并进食障碍患者提供有温度的护理。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我跟进了8个月的案例——小夏（化名），女，24岁，某互联网公司产品经理。

主诉：创伤后反复拒食伴体重下降6个月，加重2周。

现病史：2023年3月，小夏与未婚夫自驾出游时遭遇货车追尾，未婚夫当场去世，小夏仅面部擦伤但全程目睹事故过程。此后出现：①创伤相关症状：每日2-3次“闪回”（如闻到汽油味就会突然“回到”车祸现场）、夜间噩梦（梦见被车撞）、持续性警觉增高（听到鸣笛就惊跳）；②进食行为异常：事故后第3天起拒绝进食固体食物，仅喝少量温水；2个月后出现“补偿性暴食”（每周2-3次，一次性吃掉2kg以上蛋糕），随后自行催吐；近2周因“觉得胃里有车祸时的汽油味”完全拒食，需鼻饲维持。

既往史：体健，无精神疾病史，无节食减肥史。

病例介绍辅助检查：血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.5）、血红蛋白92g/L（正常115-150）、骨密度T值-2.1（提示骨量减少）；胃镜提示“急性胃黏膜损伤”。

精神科评估：PTSD量表（PCL-5）得分52分（≥33分确诊），进食障碍检查问卷（EDE-Q）得分28分（≥4分提示临床意义）。

小夏的案例集中体现了PTSD与进食障碍的“双向强化”：创伤触发的“死亡恐惧”让她通过“控制进食”重获对身体的掌控感，而长期营养不良又加剧了创伤后应激反应（如注意力更难集中、情绪更易崩溃）。这正是我们护理的核心切入点。

03护理评估：从“数字”到“故事”的看见

护理评估：从“数字”到“故事”的看见护理评估是干预的基石。面对这类患者，我们不能只看“体重、血钾”这些数字，更要“听懂”数字背后的创伤叙事。我习惯用“三维评估法”——

生理维度：从“指标异常”到“功能损伤”营养状态：小夏入院时BMI仅14.2（重度营养不良），皮下脂肪消失，毛发干枯，双手震颤（低血钾表现）。需动态监测：体重（每日晨起空腹测量）、血生化（每周2次）、24小时出入量（重点记录呕吐次数与量）。

躯体症状：PTSD患者常伴自主神经功能紊乱，小夏就有“进食时心悸（心率达120次/分）”“吞咽时胸骨后疼痛（胃食管反流）”等表现，这些躯体不适会直接强化拒食行为。

心理维度：从“行为表象”到“情绪密码”创伤相关症状：通过访谈（“最近一周，你有多少次突然‘回到’车祸现场？”）和量表（PCL-5）评估闪回、回避、警觉性增高的严重程度。小夏曾哭着说：“我一拿筷子，就看见他手里的方向盘在流血，我怎么吃得下？”——这提示“餐具”是她的创伤触发物。

进食相关认知：用EDE-Q评估对体重/体型的过度关注（小夏总说“我胖了，未婚夫就认不出我了”）、对进食的恐惧（“食物会让我变得迟钝，下次危险来临时跑不掉”）。

社会维度：从“支持系统”到“压力源”家庭支持：小夏母亲因自责（“是我催他们早点回家的”）过度补偿，每天变着花样送饭，却总说“你吃一口，妈给你磕头”——这种“情感绑架”反而加重了小夏的愧疚，导致更剧烈的拒食。A社会功能：小夏已辞职，社交圈几乎断裂（“朋友说‘别想了’，可他们根本不知道我经历了什么”），孤独感进一步强化了“进食是我一个人的事”的认知。B评估小结：小夏的进食障碍是“创伤记忆（方向盘/汽油味）-情绪失调（愧疚/恐惧）-躯体反应（心悸/呕吐）-社会压力（母亲的期待）”共同作用的结果，护理需多维