2025 阿尔茨海默病患者进食困难护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025阿尔茨海默病患者进食困难护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起三年前参与阿尔茨海默病（AD）专项护理培训时，带教老师说的那句话：当患者连吃饭都需要帮助时，护理的温度，就是他们与世界最后的联结。据最新流行病学数据显示，我国AD患者已突破1500万，其中65岁以上人群患病率达7.2%，且每年新增病例超30万。随着病情进展，约80%的中晚期AD患者会出现进食困难——从忘记咀嚼、吞咽不协调，到拒绝进食、误吸呛咳，这些看似吃饭的小事，却成了患者生存质量甚至生命安全的关键关卡。

作为长期深耕AD护理领域的一线护士，我见过家属因患者不肯吃饭急得掉泪，也见过因误吸送进ICU的老人。这些经历让我深刻意识到：进食困难护理不是简单的喂饭，而是涵盖认知评估、吞咽功能干预、营养管理、心理支持的系统工程。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享这一环节的护理实践。

02病例介绍

病例介绍去年9月，72岁的张奶奶由女儿扶着走进我们记忆门诊。她穿着印着牡丹花的旧衬衫，纽扣系错了两颗，眼神涣散地盯着墙角的绿萝。女儿小陈抹着眼泪说：妈确诊AD三年了，最近三个月吃饭越来越费劲——自己拿不稳勺子，往嘴里塞菜总掉，上周喂粥还呛了两次，现在看见碗就扭头。

经评估，张奶奶MMSE（简易精神状态检查量表）得分12分（重度认知障碍），洼田饮水试验Ⅳ级（饮水时或饮水后5秒内出现呛咳），体重较半年前下降8%（48kg→44kg），血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示中度营养不良。更棘手的是，她常因碗里有虫子拒绝进食，或把饭含在嘴里忘记吞咽，夜间还会翻出冰箱啃冷馒头——这些都是AD患者进食困难的典型表现。

护士，我们是不是该插胃管？小陈红着眼问。我握着她的手说：别急，先做系统评估，很多情况通过科学护理能改善。这，便是我们护理团队介入的起点。

03护理评估

护理评估面对进食困难的AD患者，护理评估必须多维度、动态化。以张奶奶为例，我们从五个层面展开：

一般状况评估包括年龄（72岁）、病程（3年）、基础疾病（高血压、白内障）、用药史（多奈哌齐、美金刚）。需特别关注抗精神病药物（如奥氮平）是否影响吞咽反射，张奶奶因夜间躁动曾短期服用，后调整为小剂量喹硫平，减少了药物对吞咽的抑制。

认知功能评估通过MMSE、画钟试验、指令执行测试（如拿起勺子），明确患者对进食的认知水平。张奶奶能识别碗勺子，但无法完成舀一勺饭送进嘴里的连贯动作，存在意向性失用——这是AD患者进食困难的核心认知障碍。

吞咽功能评估采用洼田饮水试验（5ml水分3次以上喝完，有呛咳）、反复唾液吞咽测试（30秒内吞咽0次），结合电子喉镜（FEES）观察吞咽时会厌闭合情况。张奶奶吞咽启动延迟（约3秒），喉上抬幅度不足，提示真性球麻痹早期。

营养状况评估除体重、BMI（19.3，偏低）、血清前白蛋白外，还需记录24小时进食量（张奶奶日均摄入约800kcal，仅为所需量的1/2）、食物偏好（喜软食、厌冷食）、是否有食物过敏史（无）。

环境与心理评估观察进食环境：张奶奶家餐厅光线昏暗，餐桌摆放杂乱（药盒、遥控器混放）；家属喂食时频繁催促快点吃，导致她紧张抗拒。心理层面，她因反复呛咳产生进食恐惧，表现为拒绝张嘴、用手推碗。

这些评估数据，为后续护理诊断和措施提供了精准依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张奶奶制定了四项核心护理诊断：

吞咽障碍：与认知功能减退、吞咽反射延迟有关（洼田试验Ⅳ级，反复唾液吞咽测试0次）；

营养失调（低于机体需要量）：与进食量不足、消化吸收功能减退有关（体重下降8%，前白蛋白180mg/L）；

有窒息/误吸的危险：与吞咽不协调、会厌闭合不全有关（近期2次呛咳史，FEES显示会厌闭合延迟）；

照顾者角色紧张：与患者进食依从性差、护理知识缺乏有关（家属焦虑评分（GAD-7）12分，提示中度焦虑）。

这四个诊断环环相扣——吞咽障碍导致进食量少，进而引发营养不良；而营养不良又会加重认知衰退，形成恶性循环；同时，家属的紧张情绪会传递给患者，进一步降低进食配合度。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张奶奶的情况，我们设定了2周内减少呛咳次数50%，1个月内日均摄入热量达1200kcal，3个月内体重增加2kg的短期目标，以及建立家庭进食护理流程，降低误吸风险的长期目标。具体措施分五部分：

环境调整：打造无干扰进食空间将张奶奶的进食地点从杂乱的餐厅改为光线明亮（600lux）、仅摆放餐具的小餐桌，关闭电视、收走无关物品。喂食时保持眼神平视（避免俯视带来的压迫感），家属需提前10分钟与她互动（奶奶，今天做了您爱