2025 阿尔茨海默病患者走失预防护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“人”到“环境”的立体扫描04护理诊断——聚焦“可干预点”05护理目标与措施——构建“三维防护网”06并发症的观察及护理——从“防走失”到“防伤害”07健康教育——让预防“从医院延伸到家庭”08总结目录

2025阿尔茨海默病患者走失预防护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常常想起十年前刚入行时，跟着带教老师在急诊科接治的一位阿尔茨海默病（AD）走失患者——老人穿着单薄的秋衣，站在冬夜的冷风里，身上只裹着一张被雨水打湿的广告单，家属握着老人冻得发紫的手，哭着说：“就转身倒了杯热水，人就不见了……”如今，我国AD患者已超1500万，且每年以30万新增病例的速度增长。数据显示，60%以上的中重度AD患者曾有过走失经历，其中24小时内未被寻回的患者，因外伤、失温、脱水等原因导致的死亡率高达27%。这些数字背后，是一个个破碎的家庭，更是护理工作者肩头沉甸甸的责任。预防AD患者走失，绝不是简单的“看住人”，而是需要从疾病特点出发，通过系统评估、精准干预、家庭联动，构建一道“无形的安全网”。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享这一领域的护理实践经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年3月，我在记忆门诊接诊了68岁的张奶奶。她由女儿王女士陪同，王女士一坐下就红了眼眶：“医生，我妈最近总说要‘回家’，可这就是她住了20年的房子啊！上周三我去楼下取快递，就5分钟，她居然穿着拖鞋走到了3公里外的菜市场，要不是菜摊老板认出她是老顾客，打电话给我……”

张奶奶的病程已有4年，最初表现为“爱忘事”，比如做好饭忘记关火、出门买菜忘记带钱；2年前出现定向力障碍，分不清上午下午，认不出小区单元门；近半年来，行为异常逐渐明显——反复整理旧物、半夜起床“找钥匙”、对着镜子问“你是谁”。MMSE（简易精神状态检查量表）评分8分（重度认知障碍），日常生活能力量表（ADL）评分为55分（重度依赖）。

病例介绍最让王女士焦虑的是，张奶奶总说“要回娘家”，而她的娘家在200公里外的农村，早已拆迁。有天凌晨2点，张奶奶穿着王女士的外套，拿着旧布包（里面装着几枚硬币和一把旧钥匙），打开家门准备“出发”，好在王女士起夜发现，及时拦住。

这个案例是AD患者走失的典型缩影：认知功能衰退导致时间、空间定向力丧失，记忆碎片驱动“目的性行为”，照护者稍不留神，风险便瞬间爆发。

03护理评估——从“人”到“环境”的立体扫描

护理评估——从“人”到“环境”的立体扫描要预防走失，首先要回答一个问题：“患者为什么会走失？”这需要从患者自身、家庭环境、照护者能力三个维度展开系统评估。

患者自身评估：抓住“危险信号”认知功能：通过MMSE、MoCA（蒙特利尔认知评估）量表明确认知损害程度。张奶奶MMSE仅8分，意味着她无法完成“从100减7连续计算”“复述三个词语”等基础任务，时间定向（“今天是几号？”）、空间定向（“现在在哪里？”）完全丧失。

行为与动机：观察患者是否有“漫游行为”（无目的走动）、“目的性漫游”（如“找工作”“接孩子”）。张奶奶的“回娘家”即属于后者，源于残留的“回家”记忆碎片驱动。

情绪状态：焦虑、抑郁会加剧漫游倾向。张奶奶因无法理解自身变化，常表现出烦躁（“你们都骗我！”）、恐惧（“这里不安全”），这些情绪会转化为“逃离”行为。

家庭环境评估：排查“漏洞”物理环境：门窗是否有隐藏式锁具（普通插销对患者可能无效）？楼梯是否有护栏？夜间照明是否充足（黑暗会加重定向障碍）？张奶奶家的大门是普通球形锁，她曾趁女儿不注意，模仿“拧门把手”动作开门。

物品摆放：是否有诱发漫游的“线索物”？比如张奶奶的旧布包、年轻时的车票，这些物品会激活她“准备出发”的记忆。

照护时间盲区：家属最易疏忽的时段（如做饭、洗澡、接电话），张奶奶的两次走失均发生在这些“空窗期”。

照护者能力评估：识别“支持需求”知识储备：家属是否了解AD病程特点？王女士最初认为“老人就是记性差”，未意识到定向力丧失的危险性。心理压力：长期照护易导致家属疲惫、焦虑，王女士坦言“每天神经紧绷，生怕打个盹人就没了”。应对技能：是否掌握“转移注意力”“环境调整”等干预技巧？王女士曾试图“讲道理”阻止张奶奶，反而激化了她的情绪。通过这三方面评估，我们能绘制出患者的“走失风险图谱”，为后续干预提供精准方向。

04护理诊断——聚焦“可干预点”

护理诊断——聚焦“可干预点”1基于张奶奶的评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下护理诊断：2有走失的危险（RiskforWandering）：与重度认知障碍导致的时间/空间定向力丧失、残留记忆驱动的目的性漫游有关。3记忆受损（ImpairedMemory）：与大脑海马体及颞叶萎缩引起的记忆编码、存