水囊引产知情同意书.docx

水囊引产知情同意书

一、患者基本信息确认

您当前孕周为[XX周]，经超声检查提示胎儿大小符合孕周，宫颈评分[XX分]（Bishop评分）。根据您的主诉（如“因个人原因要求终止妊娠”或“因医学指征需终止妊娠”）及产科检查结果（包括但不限于血尿常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项、心电图、胎心监护等），经产科医师团队综合评估，您目前无明确水囊引产禁忌证（如急性生殖道感染、严重凝血功能障碍、前置胎盘等），具备水囊引产医学指征。

二、水囊引产的医学原理及预期目标

水囊引产是通过向子宫腔内放置无菌水囊（通常为双层乳胶制成的囊体），利用机械性扩张宫颈管、刺激子宫下段及宫颈内口，诱发内源性前列腺