《叶天士晚年方案真本》痰饮辨治特色探析.pdfVIP

文献研究

DOI10.19844/j.cnki.1672-397X.2025.04.018

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《叶天士晚年方案真本》痰饮辨治特色探析

刘政新赵滢贺怡宁朱佩琦尹晓凡何伟明

南京中医药大学附属医院江苏省中医院江苏南京210029

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摘要 叶天士晚年方案真本以下简称叶案收录清代医家叶天士晚年诊治存案通过分析其中的痰饮医案

《》（《》）。，

可知叶天士将痰饮成因归纳为三点阳气微弱痰饮固聚气郁脉中痰气乃生阴虚化火炼津成痰痰饮具多变之性叶

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天士倡辨痰位明痰性按痰饮成因之不同施以相应治法伤于郁者当以宣通郁遏为要临证予以顺气为先调理脾胃兼

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清郁火伤于阳者当以温药和之临证选方桂苓甘草宣通太阳真武肾气温补肾阳人参茯苓温阳扶正伤于阴者当以理

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阴制痰临证治以益精固肾摄水制痰济阴降火金水双收滋补肝肾滋水涵木育阴清热补水化痰等法

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关键词 叶天士晚年方案真本痰饮叶天士肾气丸大半夏汤

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基金项目 国家重点研发计划资助项目2023YFC3502900江苏省中医院高峰学术人才培养项目y2021rc16

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k2021yrc16江苏省中医肾病医学创新中心苏卫科教202215号

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[1]案”[1]12

《叶天士晚年方案真本》（以下简称《叶案》）：“此痰饮宿病，劳怒遇冷即发，总由肺肾不固”，

收录叶天士晚年存案，均为其门人按日抄录之门诊肺肾阳虚，水液寒凝，气弱停滞，聚而成痰。

方，未经整理修饰。全书共472则医案，多为内科杂1.2 气郁脉中痰气乃生

， 《叶案》中指出情志失调、

病，且鲜有复诊案。相对于《临证指南医案》，目前对劳倦过度、久病体伤可致气郁，如“凡劳烦身心，必心

《叶案》的研究较少，多数学者也是将其与叶氏其他脾营伤”[1]118、“心神谐畅，则血自充旺……忧愁思虑则

医案合并研究。叶天士晚年学术思想不断完善，其心营不舒”[1]131，均明确了劳倦过度可产生气郁。气郁

对内科疾病诊治更为老到，在辨证论治、遣方用药方生痰包括两个方面，一是气郁可直接生痰，如“汪某”

面承古而出新，“治法入神妙”，为后学之津梁。本文症见上窍不通，是因其“久恙气锢，湿痰必生”[1]13，气

以《叶案》痰饮病案为基础，试分析叶氏论治痰饮之郁不通，进而湿痰内生堵塞脉道；二是劳倦过度，心脾

特色，以期为临床诊疗痰饮病提供思路和借鉴。营气运行不畅，化湿不及，亦可成痰，如“周某”噎膈

1审证求因证因相宜

，反胃，叶氏审其病机为“操家劳瘁，必伤心脾之营，