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口腔修复诊疗指南

口腔修复诊疗需遵循生物-力学-美学协同原则，结合患者个体需求与口腔解剖生理特点，通过系统评估、精准设计及规范操作实现功能恢复与形态改善。以下从临床评估、修复设计、材料选择、操作流程及注意事项五方面展开详述：

一、临床评估体系

临床评估是修复方案制定的基础，需涵盖全身状况、口腔局部及功能需求三层面。

1.全身状况评估：重点关注患者系统性疾病（如糖尿病、心血管疾病）、过敏史（尤其是金属或树脂材料过敏）及特殊治疗史（如放疗、双膦酸盐使用史）。糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖≤8.3mmol/L）后再行修复，避免感染风险；放疗患者需在放疗结束1年后进行种植修复，降低骨坏死概率；双膦酸盐使用者需评估用药时长（静脉用药＞1年或口服＞3年），谨慎选择种植手术。

2.口腔局部检查

-牙体与牙周：记录牙体缺损范围（如龋坏、外伤）、剩余牙体组织强度（牙体组织剩余量≤1/2时需考虑桩核加固）、牙周袋深度（PD＞4mm需先行牙周基础治疗，待炎症控制3个月后评估）、附着龈宽度（＜2mm时需软组织移植改善修复条件）。

-咬合关系：通过咬合纸（8μm、20μm）记录正中咬合、前伸及侧方运动时的接触点，分析早接触（正中咬合接触点＞3个且分布不均）、干扰（前伸时后牙接触）及垂直距离（息止颌间隙正常为2-3mm，过大提示咬合垂直距离降低）。

-颌面部形态：观察面下1/3高度（与息止颌间隙相关）、对称性（偏侧咀嚼导致的面部不对称需调整咬合平衡）、唇齿关系（微笑线与上前牙切缘的位置，前牙切缘应位于下唇上缘下2-3mm）。

3.辅助检查

-影像学：根尖片（评估根管治疗效果、根尖周病变）、CBCT（种植修复时测量骨量，颊舌侧骨厚度≥6mm，骨高度≥10mm；全冠修复时观察牙体预备后剩余牙本质厚度≥1mm）。

-模型分析：制取研究模型（硅橡胶或聚醚印模材），通过模型测量牙冠长度（前牙10-12mm，后牙8-10mm）、牙弓宽度（上颌第一磨牙间宽度男性约55mm，女性约52mm）及咬合接触面积（正常后牙区接触面积＞15mm2）。

-咬合记录：使用硅橡胶或蜡堤记录正中关系（髁突位于关节凹生理后位），前伸及侧方运动时用可塑咬合记录材（如Blu-Mousse）获取运动轨迹。

二、修复设计核心原则

修复设计需平衡生物相容性、力学稳定性与美学效果，具体遵循以下原则：

1.生物保存原则：最小损伤牙体组织，牙体预备时尽量保留健康牙本质（全冠预备后剩余牙本质厚度≥1mm），轴壁聚合度控制在2-5°（过小影响就位，过大降低固位），肩台宽度前牙0.8-1.0mm（瓷肩台）、后牙1.0-1.2mm（金属肩台），避免过度磨切导致牙本质敏感或牙髓暴露（活髓牙预备时需喷水冷却，车针转速＞15000rpm）。

2.力学适配原则：固位力计算（全冠固位力=轴壁面积×摩擦系数，通常需≥50N），桩核修复时桩的长度需≥根长2/3且≥临床冠长度，直径为根径1/3（前牙1.0-1.5mm，后牙1.5-2.0mm），避免根折风险；固定桥设计时基牙牙周膜面积之和需≥缺失牙牙周膜面积（如缺失上颌第一磨牙，基牙选择第二前磨牙+第二磨牙时，两者牙周膜面积之和需＞140mm2）。

3.功能与美学协调：咬合功能上，前牙需保证切导斜度（25-35°）与髁导斜度（平均25°）匹配，后牙颊舌径宽度为天然牙2/3（磨牙≤10mm），避免咬合力过大；美学上，前牙颜色选择需考虑患者肤色（冷肤色选A2、B1，暖肤色选A3、C3）、年龄（年轻人牙色偏亮，年长者偏暗），切端透光度（中1/3透光度＞颈1/3），邻接关系（接触点位置前牙中1/3，后牙龈1/3，接触区宽度前牙1.5-2.0mm，后牙2.0-2.5mm）。

三、材料选择与特性

材料选择需结合修复类型、受力大小及患者需求，常见材料特性如下：

1.牙体缺损修复材料

-嵌体：前牙美学区首选玻璃陶瓷（如IPSe.maxPress，透光率＞40%，抗压强度400MPa），后牙高嵌体选氧化锆（如Lava，抗压强度1200MPa）或金属（钴铬合金，抗压强度1000MPa）。

-全冠：前牙全瓷冠（氧化锆内冠+饰瓷，适合咬合轻的患者）或铸瓷冠（玻璃陶瓷，适合咬合轻、美学要求高者）；后牙金属烤瓷冠（钴铬合金基底+瓷层，抗压强度高）或全锆冠（氧化锆，适合重度咬合患者）。

2.牙列缺损修复材料

-固定桥：前牙区用氧化锆-瓷（桥体龈端采用改良鞍式，接触面积≤10mm2），后牙区用金属-瓷（桥体颊舌径≤天然牙2/3）；种植固定桥用钛合金或氧化锆（种植体-基台连接需抗旋转设计，如莫氏锥度）。

-可摘局部义齿