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2025年医院考察面试题目及答案

一、专业能力类题目

题目1：某老年患者因“反复胸痛3天，加重2小时”急诊入院，心电图提示II、III、aVF导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），血压85/50mmHg，心率45次/分。作为急诊科接诊医师，你会如何制定初始救治方案？需重点关注哪些风险点？

答案：

初始救治方案需遵循急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊疗规范，结合患者低血压、心动过缓的特殊情况制定：

1.快速评估与生命支持：立即给予持续心电监护、吸氧（2-4L/min），建立2条静脉通路（一条用于急救药物，一条用于补液）。监测无创血压（每5分钟1次）、血氧饱和度（维持≥95%）。

2.再灌注治疗决策：患者符合STEMI诊断（症状+心电图+心肌损伤标志物），需优先考虑再灌注治疗。但患者血压85/50mmHg（低于90/60mmHg），属于心源性休克早期，需评估是否具备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）条件：若导管室可立即启用且转运时间＜90分钟，应绕行CCU直接行PCI；若无法立即PCI，需评估溶栓禁忌症（如近期出血史、严重高血压等），无禁忌症则予溶栓（如阿替普酶50mg静脉滴注），并做好溶栓后出血监测。

3.血流动力学支持：低血压合并心动过缓（45次/分）可能因右心室梗死导致（下壁心梗常累及右冠，易并发右心衰）。需避免盲目使用硝酸酯类药物（可能进一步降低前负荷），可先予生理盐水100-200mL快速静滴（右心梗死依赖前负荷），若血压无改善，考虑多巴胺2-5μg/kg/min静脉泵入；若心率持续＜50次/分且伴血流动力学障碍（如意识模糊），予阿托品0.5mg静推（最大2mg），无效则准备临时起搏器。

4.抗栓治疗：负荷剂量阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服（或氯吡格雷300mg）；普通肝素5000U静推，后续1000U/h维持（或依诺肝素1mg/kg皮下注射）。

5.并发症预警：重点关注右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、Kussmaul征）、房室传导阻滞（下壁心梗易累及房室结，可能进展为III度AVB）、再灌注心律失常（PCI或溶栓后可能出现室速/室颤）。需备好除颤仪、临时起搏电极，密切观察心电图变化。

二、应急处理类题目

题目2：夜间值班时，你突然接到护士5床患者（78岁，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”）在如厕时突然意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失。你到达现场后需如何处置？请按时间顺序说明关键步骤。

答案：

1.快速确认与启动急救（0-30秒）：

-到达患者旁，立即轻拍双肩、呼唤姓名确认无反应，同时触诊颈动脉（喉结旁2cm）确认无搏动（5-10秒内完成）。

-大声呼救：“患者心跳骤停！立即推抢救车、除颤仪，通知二线医师、麻醉科气管插管组！”

-让护士记录时间（精确到秒），开始胸外按压（位置：胸骨中下1/3，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松比1:1）。

2.早期除颤与高级生命支持（30秒-2分钟）：

-除颤仪到达后，立即暴露患者胸部，贴电极片（右锁骨下、左腋前线第5肋间），选择“自动分析”模式。若提示“室颤/无脉性室速”，立即予单相波360J（或双相波200J）除颤1次，除颤后立即继续胸外按压（不间断）。

-开放气道：清除口腔分泌物（如有义齿取出），予球囊-面罩通气（按压30次，通气2次，潮气量500-600mL，避免过度通气）。

3.药物干预与病因排查（2-5分钟）：

-建立中心静脉通路（或外周静脉快速推注），予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）；若为缓慢型心律失常或心搏停止，可考虑阿托品1mg静推（最多3次）。

-检查血气分析（重点关注pH、乳酸、电解质）、床旁心电图（排除急性心梗、低钾/高钾），查看近期用药（如β受体阻滞剂过量）。

4.复苏后管理（自主循环恢复后）：

-若恢复自主循环（ROSC），立即评估意识、血压、血氧。目标血压维持MAP≥65mmHg（可用去甲肾上腺素），血氧饱和度94%-98%（避免高氧）。

-实施目标温度管理（32-36℃持续24小时），预防脑损伤。

-完善头颅CT（排除脑出血）、心肌酶谱（排除心梗）、电解质（纠正低钾/高钾），转入ICU监测。

三、医患沟通类题目

题目3：门诊接诊一位65岁患者，因“体检发现肺部磨玻璃结节1.2cm”就诊。患者查阅网络资料后情绪焦虑，反复询问：“我是不是得肺癌了？会不会转移？能不能现在就手术？”作为接诊医师，你会如何沟通？需注意哪些沟通技巧？

答案：