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颈椎病诊疗指南

颈椎病是因颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构（椎体、小关节、韧带等）病理改变，导致脊髓、神经根、椎动脉或交感神经等组织受压迫或刺激，从而引发的以颈部疼痛、肢体麻木、活动障碍等为主要表现的临床综合征。其发病率随年龄增长逐渐升高，好发于40岁以上人群，但近年因长期低头等不良姿势影响，发病呈现年轻化趋势。以下从分型、临床表现、诊断及治疗等方面系统阐述诊疗要点。

一、分型与临床表现

颈椎病按受累组织及症状差异，主要分为以下五型，部分患者可合并多型表现（混合型）。

（一）神经根型颈椎病

最常见（占60%-70%），因单侧或双侧神经根受压或炎症刺激引起。典型表现为颈肩区疼痛，可沿神经根分布区放射至同侧上肢（如拇指、食指对应C5-C6神经根，中指对应C6-C7神经根），疼痛性质多为电击样、刀割样或酸胀感，咳嗽、打喷嚏时加重。常伴上肢麻木、无力，部分患者出现握力下降（如持物易落）。查体可见颈部活动受限（尤其后伸或向患侧旋转时疼痛加剧），棘突旁压痛并向患肢放射，臂丛神经牵拉试验（术者一手扶患者患侧颈部，一手握患侧腕部外展，出现上肢放射痛为阳性）或压顶试验（患者坐位，术者双手重叠置于头顶向下加压，出现颈部痛或上肢放射痛为阳性）阳性。严重者可出现肌肉萎缩（如大鱼际肌、骨间肌萎缩）。

（二）脊髓型颈椎病

约占10%-15%，为脊髓受压或缺血导致，是各型中最严重的类型，需早期识别并干预。典型表现为下肢症状早于上肢，初始多为双下肢麻木、沉重感，行走时“踩棉花感”，逐渐出现行走不稳、步态笨拙；上肢可出现精细动作困难（如系纽扣、拿筷子不灵活），持物易落；严重者可出现大小便功能障碍（如排尿无力、便秘）。查体可见四肢肌张力增高（如被动屈肘时阻力增大），腱反射亢进（肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射活跃），病理征阳性（如霍夫曼征、巴宾斯基征阳性）。

（三）椎动脉型颈椎病

因椎动脉受压迫或刺激（如钩椎关节骨赘压迫、颈椎不稳导致椎动脉扭曲），引起椎-基底动脉供血不足。典型症状为发作性眩晕（与颈部旋转或屈伸动作相关，如突然转头时诱发），可伴恶心、呕吐、耳鸣、听力下降；部分患者出现短暂性视力模糊（黑蒙）或猝倒（意识清醒，多在转头时突发双下肢无力而跌倒）。需注意与梅尼埃病、脑梗死等鉴别，椎动脉造影或CT血管成像（CTA）可显示椎动脉狭窄或扭曲。

（四）交感型颈椎病

因颈椎退变刺激交感神经末梢，引发多系统交感神经兴奋或抑制症状。临床表现复杂多样，常见症状包括：①头部症状：头晕、头痛（以枕部或颞部为主）、注意力不集中；②眼部症状：眼胀、干涩、视物模糊；③心血管症状：心悸、胸闷（需与冠心病鉴别）、血压波动；④耳部症状：耳鸣、听力下降；⑤其他：面部麻木、出汗异常（一侧或局部多汗/无汗）。症状常与颈部姿势相关，且缺乏特异性客观体征，诊断需排除其他系统器质性疾病。

（五）颈型颈椎病（局部型）

多为早期病变，以颈椎周围肌肉、韧带等软组织劳损为主，未出现神经或血管压迫。主要表现为颈部酸胀痛，可向枕部或肩背部放射，晨起或长时间低头后加重，活动颈部可稍缓解；颈部活动轻度受限（如转头时需转动躯干），查体可见颈部肌肉紧张（斜方肌、肩胛提肌压痛），无神经功能缺损体征。

二、诊断标准

颈椎病诊断需结合病史、体格检查及影像学检查，遵循“症状-体征-影像学”三者一致的原则。

（一）病史采集

重点询问症状特点（疼痛部位、性质、诱发/缓解因素）、病程（急性/慢性，是否进行性加重）、诱因（长期低头、外伤史、睡眠姿势不良）及伴随症状（如肢体麻木、无力、眩晕等）。脊髓型患者需关注行走能力变化（如是否需扶墙行走），椎动脉型需记录眩晕与颈部活动的关联性。

（二）体格检查

1.颈部检查：观察颈椎生理曲度是否变直或反弓，触诊棘突间隙、椎旁肌肉有无压痛；测量颈部活动度（前屈、后伸、左右旋转及侧屈角度）。

2.神经功能检查：①感觉检查：用棉签或叩诊锤柄测试四肢皮肤痛觉、温度觉是否对称；②运动检查：评估上肢（握力、分指/并指动作）及下肢（行走步态、蹲起能力）肌力；③反射检查：肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射是否亢进或减弱；④病理征：霍夫曼征（快速弹拨中指远节，拇指及其他手指屈曲为阳性）、巴宾斯基征（划足底外侧，拇趾背屈为阳性）。

3.特殊试验：神经根型重点查臂丛牵拉试验、压顶试验；椎动脉型可行仰头旋颈试验（患者坐位，头后仰并向一侧旋转，出现眩晕为阳性）；交感型无特异性试验，需结合症状。

（三）影像学检查

1.X线检查：为首选筛查手段，可显示颈椎生理曲度（变直/反弓）、椎间隙狭窄、椎体缘骨赘（唇样增生）、椎间孔缩小（神经根型常见）及颈椎不稳（动力位片示相邻椎体位移＞3mm或成角＞11°）。

2.CT检查：