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2025年医院卫生院首诊负责制度

一、总则

1.目的意义

首诊负责制度是医院卫生院医疗服务的基本准则，对于提高医疗质量、保障医疗安全、改善患者就医体验具有重要意义。在2025年，随着医疗行业的不断发展和人民群众对医疗服务需求的日益增长，严格执行首诊负责制度显得尤为重要。通过明确首诊医师的责任，确保患者从就诊开始就能够得到及时、有效的诊断和治疗，避免因推诿、延误等情况导致病情加重，切实维护患者的健康权益。

2.适用范围

本制度适用于医院卫生院的所有临床科室、门诊科室、急诊科室以及参与首诊接待和诊疗工作的医护人员，包括医师、护士、医技人员等。无论患者是通过挂号就诊、急诊入院还是其他方式进入医院卫生院，首诊负责制度均应严格执行。

二、首诊医师的确定

1.普通门诊首诊医师

患者挂号后，首次接诊的医师即为首诊医师。若患者同时挂了多个科室的号，以第一个实际接诊的科室医师为本次就诊的首诊医师。在特殊情况下，如患者自行要求更换医师或因医师临时有事无法继续接诊等，需经科主任或上级医师协调安排其他医师接替首诊工作，并做好交接记录。

2.急诊首诊医师

在急诊科，最先接触患者并进行初步评估和处理的医师为首诊医师。对于批量伤病员或复杂病情患者，急诊科应立即组织相关专业医师进行会诊，共同确定首诊医师或成立首诊治疗小组。首诊医师应在患者到达急诊科后的规定时间内（一般不超过5分钟）完成初步检查和评估，并启动相应的救治流程。

3.住院患者首诊医师

新入院患者由接收科室的管床医师或值班医师作为首诊医师。若患者在住院期间出现其他科室相关的病情变化，首诊医师应根据病情需要及时邀请相关科室会诊，但并不免除其对患者整体病情的关注和协调责任。

三、首诊医师的职责

1.详细询问病史和进行体格检查

首诊医师应热情接待患者，耐心倾听患者的主诉，详细询问病史，包括现病史、既往史、个人史、家族史等。同时，认真进行全面、系统的体格检查，不放过任何可能的阳性体征。对于急危重症患者，应在进行简要病史询问和重点体格检查后，立即开展抢救工作，待病情稳定后再进一步完善病史采集和检查。

2.准确诊断和及时治疗

根据患者的病史、症状、体征及相关辅助检查结果，首诊医师应尽快做出准确的诊断。对于明确诊断的患者，应制定合理的治疗方案，并及时给予相应的治疗。对于诊断不明确的患者，应进行必要的鉴别诊断，安排进一步的检查或会诊，不得轻易放走患者或延误治疗。在治疗过程中，首诊医师应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

3.书写病历和记录病情

首诊医师应按照病历书写规范及时、准确、完整地书写门诊病历或住院病历。门诊病历应记录患者的基本信息、主诉、现病史、体格检查、初步诊断、治疗方案等内容；住院病历应包括入院记录、病程记录、会诊记录、检查报告等。对于病情变化、治疗措施调整等情况，首诊医师应及时在病历中进行详细记录，确保病历的真实性和完整性。

4.负责协调和转诊工作

若患者的病情需要其他科室或上级医院的进一步诊治，首诊医师应负责做好协调和转诊工作。对于需要会诊的患者，首诊医师应及时填写会诊申请单，邀请相关科室医师会诊，并陪同会诊医师进行检查和讨论。对于需要转诊的患者，首诊医师应向患者或其家属说明转诊的原因、目的和注意事项，联系好接收医院，并提供详细的病历资料和转诊建议。在转诊过程中，首诊医师应确保患者的安全和治疗的连续性。

5.对患者进行健康教育和心理支持

首诊医师应向患者或其家属介绍疾病的相关知识、治疗方案、注意事项等，提高患者的自我保健意识和治疗依从性。同时，关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和安慰，缓解患者的紧张、焦虑情绪，促进患者的康复。

四、首诊医师的工作流程

1.门诊首诊工作流程

（1）患者挂号后到相应科室候诊，首诊医师在诊室接待患者。

（2）详细询问病史和进行体格检查，根据需要开具相关辅助检查申请单。

（3）患者进行辅助检查，首诊医师等待检查结果。

（4）根据检查结果做出诊断，制定治疗方案，向患者或其家属解释病情和治疗方案。

（5）给予患者相应的治疗，如开具处方、进行治疗操作等。

（6）嘱咐患者复诊时间和注意事项，做好病历记录。

2.急诊首诊工作流程

（1）患者到达急诊科，首诊医师立即进行初步评估和检查。

（2）对于急危重症患者，启动抢救流程，进行心肺复苏、止血、补液等紧急处理。

（3）同时通知相关科室会诊，如外科、内科、麻醉科等。

（4）进行必要的辅助检查，如血常规、生化检查、心电图、影像学检查等。

（5）根据检查结果和会诊意见，制定进一步的治疗方案。

（6）若患者病情稳定，收入相应科室住院治疗；若病情仍不稳定，继续在急诊科进行监护和治疗。

3.住院首诊工作流程

（1）新入院患者由首诊医师进行接诊，详细询问病史和进行体格检查。

（2）书写入院记录，包括患者的