长期卧床肺部感染(推荐).docxVIP

长期卧床肺部感染(推荐)

长期卧床患者由于身体活动受限，呼吸功能减弱，咳嗽反射降低，呼吸道分泌物排出不畅等因素，极易发生肺部感染，这不仅会影响患者的康复进程，严重时甚至会危及生命。

发病原因

生理机能改变

长期卧床使得患者胸廓活动度减小，膈肌运动受限，肺通气量不足，导致肺底部容易出现淤血、水肿，为细菌滋生创造了有利条件。同时，患者咳嗽反射减弱，不能有效咳出呼吸道内的分泌物，使得痰液在气道内积聚，成为细菌生长繁殖的培养基。此外，长期卧床还可能导致呼吸肌力量下降，进一步影响呼吸功能，增加肺部感染的风险。

排痰能力下降

卧床患者呼吸道纤毛运动功能减弱，无法像正常人一样有效地将痰液排出体外。而且，由于患者身体虚弱，咳嗽无力，痰液更容易在呼吸道内潴留，尤其是在气管分叉处和肺底部。这些积聚的痰液为细菌提供了丰富的营养物质，使得细菌能够大量繁殖，从而引发肺部感染。

误吸

长期卧床患者吞咽功能可能会受到影响，容易发生误吸。尤其是意识障碍、吞咽困难或存在胃食管反流的患者，口腔分泌物、食物残渣或胃内容物可能会反流至咽喉部，然后被吸入气管和肺部，导致吸入性肺炎。误吸不仅会直接将细菌带入肺部，还会破坏肺部的正常防御机制，使肺部更容易受到感染。

机体免疫力降低

长期卧床患者往往存在营养不良、贫血、低蛋白血症等情况，这些因素会导致机体免疫力下降，使患者对病原体的抵抗力减弱。此外，患者可能还合并有其他基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病也会进一步影响机体的免疫功能，增加肺部感染的易感性。

交叉感染

长期卧床患者通常需要住院治疗，医院环境中存在着各种病原体，如细菌、病毒、真菌等。患者由于身体抵抗力低下，容易受到这些病原体的侵袭。此外，医护人员在进行医疗操作时，如果消毒不严格，也可能会将病原体传播给患者，导致交叉感染。

临床表现

症状

发热：是肺部感染最常见的症状之一，体温可高达38℃以上，热型不定。部分患者可能表现为低热，而一些免疫力低下的患者可能体温不升。

咳嗽、咳痰：患者可出现咳嗽，初期多为干咳，随着病情进展，可咳出白色黏液痰或脓性痰。如果合并有厌氧菌感染，痰液可能会有恶臭味。

呼吸困难：由于肺部炎症导致通气和换气功能障碍，患者可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、喘息等。严重时，患者可能需要端坐呼吸，以减轻呼吸困难的症状。

胸痛：部分患者可出现胸痛，疼痛性质多为刺痛或钝痛，咳嗽或深呼吸时疼痛可加重。胸痛的原因可能是炎症累及胸膜所致。

其他症状：患者还可能出现乏力、食欲不振、精神萎靡等全身症状。如果感染严重，可导致感染性休克，表现为血压下降、尿量减少、意识障碍等。

体征

肺部啰音：医生在听诊时可闻及肺部啰音，早期多为散在的湿啰音，随着病情进展，可出现弥漫性湿啰音。如果合并有支气管痉挛，还可闻及哮鸣音。

呼吸音减弱：部分患者由于肺部实变或胸腔积液，可出现呼吸音减弱。

发绀：当患者出现严重的呼吸困难时，可导致缺氧，表现为口唇、指甲等部位发绀。

诊断方法

病史采集

详细询问患者的病史，包括卧床时间、基础疾病、近期是否有误吸等情况，对于判断肺部感染的病因和病情严重程度具有重要意义。

症状和体征评估

仔细观察患者的症状和体征，如发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，以及肺部啰音、呼吸音减弱等体征，有助于初步诊断肺部感染。

实验室检查

血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例通常会升高，提示存在感染。但对于一些免疫力低下的患者，白细胞计数可能不升高。

C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP和PCT是反映炎症反应的指标，在肺部感染时可明显升高。PCT对于判断细菌感染的特异性较高，可用于指导抗生素的使用。

痰培养：是诊断肺部感染病原体的重要方法。通过采集患者的痰液进行培养，可明确病原体的种类，并进行药敏试验，为选择敏感的抗生素提供依据。但痰培养结果受多种因素影响，如标本采集方法、送检时间等，可能会出现假阴性或假阳性结果。

血培养：对于怀疑有败血症的患者，应进行血培养。血培养阳性对于明确病原体和指导治疗具有重要意义。

影像学检查

胸部X线：是诊断肺部感染的常用方法，可发现肺部的炎症浸润影。但胸部X线对于早期肺部感染的诊断价值有限，容易漏诊。

胸部CT：对于诊断肺部感染的敏感性和特异性均较高，能够清晰地显示肺部的病变部位、范围和性质。尤其是对于一些隐匿性肺部感染或肺部病变复杂的患者，胸部CT检查更为重要。

治疗措施

一般治疗

体位引流：定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。一般每2小时翻身一次，拍背时应从下向上、从外向内轻轻拍打患者的背部。对于病情允许的患者，可采取半卧位或坐位，以利于呼吸和痰液引流。

呼吸训练：指导患者进行呼吸训练，如深呼吸、缩唇呼吸等，以增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。

营养支持：给予患者高