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感染科护理查房课件

病例信息

一、基本信息

患者，男性，56岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院。患者于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴有咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠痰，不易咳出，无胸痛、咯血、呼吸困难等不适。自服“感冒药”（具体不详），症状无明显缓解，遂来我院就诊。

二、既往史

有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制尚可。有糖尿病病史5年，口服“二甲双胍”控制血糖，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管疾病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。

三、入院查体

体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

四、辅助检查

1.血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

2.C反应蛋白：80mg/L。

3.降钙素原：0.5ng/ml。

4.痰涂片：可见大量白细胞及革兰阳性球菌。

5.胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

6.血糖：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L。

7.肝肾功能：谷丙转氨酶40U/L，谷草转氨酶35U/L，血肌酐80μmol/L，尿素氮6.0mmol/L。

五、初步诊断

1.社区获得性肺炎

2.高血压病3级（极高危）

3.2型糖尿病

相关知识讲解

一、社区获得性肺炎

1.定义

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2.病因及发病机制

病原体：CAP的常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。其中，细菌是最常见的病原体，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。

发病机制：当机体抵抗力下降时，病原体可通过空气吸入、血流播散、邻近感染部位蔓延等途径进入肺部，引起肺部炎症反应。此外，一些因素如吸烟、酗酒、慢性肺部疾病、免疫功能低下等可增加CAP的发病风险。

3.临床表现

症状：CAP的症状主要包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。发热的程度和热型不一，可为低热、中度热或高热。咳嗽可为干咳或伴有咳痰，痰液的性质和颜色因病原体不同而异。胸痛通常为刺痛或钝痛，可随呼吸或咳嗽加重。呼吸困难可表现为呼吸急促、气短等。

体征：早期可无明显体征，或仅有呼吸音增粗。随着病情进展，可出现肺部实变体征，如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊可闻及支气管呼吸音等。部分患者可闻及湿啰音。

4.治疗原则

抗感染治疗：根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素选择合适的抗感染药物。对于轻症患者，可口服抗生素治疗；对于重症患者，需静脉应用抗生素治疗。抗生素的疗程一般为710天，或根据患者的病情调整。

对症治疗：对于发热患者，可给予物理降温或药物降温；对于咳嗽、咳痰患者，可给予止咳祛痰药物；对于呼吸困难患者，可给予吸氧等支持治疗。

支持治疗：患者应注意休息，多饮水，保持室内空气流通。给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，以增强机体抵抗力。

二、高血压病

1.定义

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

2.病因及发病机制

病因：高血压的病因尚未完全明确，与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。遗传因素在高血压的发病中起重要作用，约60%的高血压患者有家族遗传史。环境因素包括饮食、精神应激、吸烟、酗酒等。生活方式因素如缺乏运动、超重或肥胖等也与高血压的发病密切相关。

发病机制：高血压的发病机制主要涉及交感神经系统活性亢进、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活、水钠潴留、胰岛素抵抗等。这些机制相互作用，导致血管收缩、外周阻力增加，从而引起血压升高。

3.临床表现

大多数高血压患者起病缓慢，早期可无明