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并发性白内障（白内障超声乳化抽吸术）临床路径（2025年版）

一、适用对象

疾病诊断：符合《眼科学（第9版）》并发性白内障诊断标准，即由葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变等眼部疾病继发的晶状体混浊，表现为视力进行性下降、对比敏感度降低，裂隙灯检查可见晶状体皮质、核或后囊膜混浊，混浊形态与原发病相关（如葡萄膜炎继发者常伴前囊膜色素沉着）。

手术方式：白内障超声乳化抽吸术联合人工晶状体植入术（含散光矫正型、多焦点等特殊类型人工晶状体）。

病情分级：

普通型：原发病稳定（如静止期葡萄膜炎、青光眼术后眼压控制良好），晶状体核硬度Ⅱ-Ⅲ级，无明显眼部结构异常。

复杂型：原发病活动期或控制不佳（如活动性葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变增殖期），晶状体核硬度Ⅳ级及以上，合并角膜内皮功能不良（细胞计数＜1500个/mm2）、瞳孔粘连等并发症。

二、诊断依据

（一）病史采集

眼部基础病病史：明确葡萄膜炎、青光眼等原发病的发病时间、治疗史及控制情况（如青光眼患者需记录手术史、眼压控制范围）。

视力变化：详细询问视力下降的起病时间、进展速度，是否伴随视物变形、畏光、单眼复视等症状。

全身合并症：重点记录糖尿病、高血压等基础疾病的诊疗与控制情况，尤其是血糖、血压波动幅度。

（二）临床检查

基础眼科检查（入院24小时内完成）：

视力评估：裸眼视力、矫正视力（含远近视及散光）、对比敏感度。

眼前节检查：裂隙灯观察晶状体混浊部位、程度（按LOCSⅢ分级），角膜内皮形态，前房深度及房水闪辉情况。

眼底检查：眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）评估视网膜、黄斑功能，排除视网膜脱离、黄斑病变等病变。

专项评估（入院48小时内完成）：

眼部生物测量：IOLMaster或光学生物测量仪测定眼轴长度、角膜曲率，计算人工晶状体度数。

角膜内皮功能检查：角膜内皮细胞计数及形态分析，评估手术耐受度。

眼压测量：采用Goldmann压平眼压计或非接触眼压计，青光眼患者需加做24小时眼压监测。

原发病评估：葡萄膜炎患者查房水细胞计数、炎症因子水平；糖尿病患者查眼底荧光血管造影（FFA）明确视网膜病变分期。

全身检查：

常规检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）。

心肺功能评估：心电图、胸部X线片（老年患者或合并心肺疾病者加做心脏超声）。

基础病专项检查：糖尿病患者查空腹血糖（目标值＜7.0mmol/L）、糖化血红蛋白（目标值＜7%）；高血压患者查24小时动态血压（目标值＜140/90mmHg）。

（三）鉴别诊断

年龄相关性白内障：无明确眼部基础病，混浊多从皮质周边开始，进展与年龄相关，可通过病史及原发病排查鉴别。

外伤性白内障：有明确眼部外伤史，晶状体混浊多沿外伤痕迹分布（如星状混浊、皮质楔状混浊），结合外伤史可鉴别。

药物性白内障：有长期使用糖皮质激素、氯丙嗪等药物史，混浊形态具有特征性（如激素性白内障多表现为后囊下混浊），停药后混浊进展可减缓。

三、治疗方案选择依据

手术适应证：

视功能不能满足患者生活需求，矫正视力＜0.5或对比敏感度下降明显影响日常生活。

晶状体混浊妨碍原发病诊断与治疗（如遮挡眼底病变评估、影响视网膜光凝治疗）。

晶状体膨胀诱发或加重青光眼，或导致屈光参差明显。

手术禁忌证：

绝对禁忌：眼部急性感染（如急性结膜炎、泪囊炎）、严重角膜内皮功能衰竭（细胞计数＜1000个/mm2）、心肺功能严重不全无法耐受手术。

相对禁忌：原发病活动期（如葡萄膜炎急性发作、糖尿病视网膜病变大量玻璃体积血），需先控制原发病再择期手术；精神疾病或认知障碍无法配合手术者。

人工晶状体选择：

普通型患者：根据屈光状态、经济条件选择单焦点、散光矫正型或多焦点人工晶状体。

复杂型患者：优先选择折叠型单焦点人工晶状体，合并角膜散光＞1.5D者可选用散光矫正型，糖尿病患者避免选择多焦点人工晶状体（术后光学干扰风险较高）。

四、标准住院流程（5-7天）

（一）入院第1-2天（术前准备期）

诊疗工作：

主管医师采集病史，完成体格检查及入院记录，开具检查单。

眼科专科医师完成专项检查评估，结合原发病情况制定手术方案（如葡萄膜炎患者需明确是否术前使用激素控制炎症）。

多学科协作（MDT）：合并糖尿病、心血管疾病者，邀请内分泌科、心内科医师会诊，调整基础病治疗方案（如胰岛素控制血糖、调整降压药剂量）。

签署知情同意书：详细告知手术风险（如角膜水肿、后囊膜破裂、人工晶状体偏位）、原发病对术后恢复的影响及人工晶状体选择方案，患者或家属签署手术及麻醉知情同意书。

护理工作：

入院宣教：讲解疾病知识、手术流程、术前术后注意事项，指导患者练习术中眼球固视配合。

术前准备：协助完成各项检查，测