2025年中医肛肠科预防调护病例讨论与解析试卷.docxVIP

2025年中医肛肠科预防调护病例讨论与解析试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

考生须知：

1.请仔细阅读病例资料，并根据要求完成各项问题。

2.答题须书写工整，字迹清晰。

3.请在指定位置填写姓名和准考证号。

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病例一

患者，男，45岁，教师。平素工作繁忙，长期坐位，饮食不规律，常饮酒、食辛辣刺激食物。近半年反复出现排便时及便后肛门疼痛，甚则放射至臀部，伴出血数次，量不多，呈鲜红色，多见于厕纸带血。近3天因吃海鲜后症状加重，疼痛剧烈，伴有肛周肿物脱出，不能自行回纳，伴有灼热感，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。肛门检查：肛缘皮肤水肿，可见暗红色血栓性外痔，肛管左侧有约2cmx1.5cm大小的肿块脱出，质较硬，活动度差，指套染血。

根据上述病例，请回答以下问题：

1.患者目前主要诊断为何？请阐述诊断依据。

2.请根据四诊合参，分析本案的病因病机。

3.请进行中医辨证，并确立治则治法。

4.针对本案患者当前病情，请提出初步的治疗思路（包括治法和具体治法）。

5.在治疗期间及康复后，请为该患者制定详细的预防调护方案，涵盖生活方式、饮食调养、排便习惯、药物预防、肛周护理等方面。

病例二

患者，女，68岁，退休职工。1周前无明显诱因出现排便时疼痛，伴少量鲜血便。自诉痔疮病史多年，常服化瘀消痈类药物。刻诊：神清，精神可，排便时肛门疼痛，便后少量出血，色鲜红。无发热，无肛周肿痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。肛门检查：肛缘无明显红肿，可见少量纤维化外痔，指诊肛管光滑，未触及明显肿块或压痛。

根据上述病例，请回答以下问题：

1.请分析该患者痔疮反复发作的原因。

2.针对该患者“虚实夹杂”的病机特点，在预防调护方面应侧重哪些方面？

3.请为该患者制定一份长期且可行的预防复发方案，重点说明饮食、排便、生活习惯等方面的调护要点。

4.在日常生活中，该患者可以通过哪些简单的自我按摩或方法来缓解症状、预防发作？请具体说明。

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试卷答案

病例一

1.主要诊断：痔疮（混合痔嵌顿伴急性炎症）。

解析思路：根据患者症状（排便时及便后肛门疼痛、出血、肛周肿物脱出不能回纳）、体征（肛缘水肿、血栓性外痔、嵌顿性肿块）及诱因（饮食不当），可诊断为痔疮。当前以混合痔脱出嵌顿、伴发急性炎症（血栓形成、水肿、感染）为主要表现。

2.病因病机分析：

解析思路：病因：饮食不节（辛辣刺激、饮酒），损伤脾胃，湿热内生；久坐久立，气机不畅，血脉瘀滞；情志不畅，肝气郁结，气郁化火；劳累过度，脾虚气陷。病机：湿热下注，瘀血凝滞，蕴结于肛；脾虚气陷，统血无力；气郁化火，灼伤津液。湿热与瘀血互结，导致脉络扩张、屈曲、肿胀，甚至形成血栓；脾虚则肛门约束无力，导致脱出。当前诱因加重，导致湿热瘀毒炽盛，出现急性炎症表现。

3.中医辨证：湿热蕴结，气滞血瘀，兼有脾虚气陷。

解析思路：疼痛剧烈（湿热瘀毒炽盛）、肛周肿物脱出不能回纳（湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷）、舌质红、苔黄腻、脉滑数（湿热内蕴、瘀滞）、小便黄赤（热象）为湿热蕴结、气滞血瘀之象；肛门疼痛、出血、舌淡红、脉细弱（兼有虚象）提示兼有脾虚气陷。故辨证为湿热蕴结，气滞血瘀，兼有脾虚气陷。

4.治则治法：

解析思路：治则：清热利湿，活血化瘀，理气消肿，佐以补脾涩肠。治法：清热利湿，活血化瘀为主，兼顾清热解毒、理气止痛、收涩固脱等。具体治法需根据辨证选择具有相应功效的方药或外治法。

5.预防调护方案：

解析思路：

*生活方式：急性期卧床休息，避免久坐久立，抬高臀部。缓解后逐渐增加活动，避免剧烈运动。保持心情舒畅。

*饮食调养：忌食辛辣刺激、油炸、烧烤、海鲜等食物，忌饮酒。多食新鲜蔬菜水果，富含纤维素，保持大便通畅。少量多餐，细嚼慢咽。

*排便习惯：养成定时排便习惯，避免用力排便，便后温水清洗或坐浴。避免长时间排便。

*药物预防：可适当服用清热利湿、化瘀通络的中成药或汤药（遵医嘱）。外用药物需根据病情选择，急性期以清热解毒、消肿止痛为主。

*肛周护理：保持肛周清洁干燥，便后可用温水清洗。避免搔抓。急性期可用冰袋冷敷（时间不宜过长）或温水坐浴，每日2-3次，每次15-20分钟，以缓解疼痛和水肿。

*巩固治疗：病情稳定后，可进行提肛运动，锻炼肛门括约肌功能。定期复查，观察病情变化。

病例二

1.痔疮反复发作原因分析：

解析思路：该患者年事已高，脾肾渐亏，气虚不摄；长期服用化瘀消痈类药物，可能损伤正气或使脉络更伤；平素生活习惯可能存在不足（如久坐、排便习惯不良、饮食不