2025 肾内科急性肾损伤心理护理课件.pptxVIP

2025肾内科急性肾损伤心理护理课件演讲人

01前言

前言作为一名在肾内科工作近十年的护理人员，我常说：“急性肾损伤（AKI）的治疗，一半在肾脏，一半在人心。”这句话并非夸张——当患者因感染、药物、创伤等因素突然出现少尿、血肌酐飙升时，身体的痛苦往往与心理的崩塌同步发生。我曾目睹过40岁的公司高管攥着检验单浑身发抖，反复问“我是不是要透析一辈子”；也见过70岁的老教师偷偷把抗焦虑药藏在舌下，怕家人担心。这些场景让我深刻意识到：AKI患者的心理状态，直接影响着治疗依从性、并发症发生率，甚至肾功能恢复的进程。

2023年《中国急性肾损伤防治指南》新增了“心理社会支持”章节，明确指出：“对AKI患者的心理评估与干预应贯穿诊疗全程。”而2025年的今天，随着“生物-心理-社会”医学模式的深化，心理护理已从“辅助手段”升级为“核心环节”。这份课件，我将结合临床真实案例，从“看见患者的恐惧”到“帮患者重建希望”，系统梳理AKI心理护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我科上个月收治的一位患者——老张，56岁，出租车司机。

主诉：发热伴乏力5天，尿量减少2天。

现病史：患者因“上呼吸道感染”自行服用布洛芬（每日4片，连续5天）后，出现食欲减退、恶心，近2日尿量从1500ml/日骤降至400ml/日，伴下肢轻度水肿。

入院检查：血肌酐（Scr）420μmol/L（基础值70μmol/L），尿素氮（BUN）18mmol/L，血钾5.2mmol/L；尿常规示尿比重1.010，尿钠45mmol/L；B超提示双肾体积稍增大，皮质回声增强。

诊断：急性肾损伤（肾性，非少尿型？修正：少尿型，尿量＜400ml/日），药物性肾损伤（非甾体抗炎药相关）。

病例介绍老张入院时的状态让我印象深刻：他坐在病床上，手紧紧攥着被子角，指节发白，眼神始终盯着监护仪上的尿量计数。妻子在旁抹眼泪，他却强撑着说“没事，输点液就好了”，但说话时声音发颤。当责任护士告知需行中心静脉置管监测容量时，他突然站起来喊：“是不是要透析了？我不治了！”

这个场景，正是AKI患者心理应激的典型表现——面对突发的器官功能障碍，患者往往陷入“失控感”，对治疗手段的恐惧远超疾病本身。

03护理评估

护理评估要做好心理护理，第一步是“精准评估”。我们针对老张的情况，从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。

生理状态与心理反应的关联评估AKI患者的生理变化会直接触发心理应激：少尿/无尿带来的“身体中毒”感（如恶心、乏力）、高钾血症引发的心悸、水肿导致的形象改变，都会强化患者“病情危重”的认知。

老张的生理数据：Scr420μmol/L（提示肾功能损伤重），尿量400ml/日（少尿期），血钾5.2mmol/L（接近危险阈值）。这些指标让他反复询问“会不会心脏停跳”“是不是快不行了”。

疼痛与不适：因感染未完全控制，仍有低热（37.8℃），头痛、肌肉酸痛持续存在，进一步加剧了他的烦躁。

心理状态的量化评估我们使用了两套工具：

广泛性焦虑量表（GAD-7）：老张得分12分（≥10分为中重度焦虑），主要表现为“过度担心病情恶化”“难以控制的焦虑”“因焦虑失眠”。

疾病认知问卷：他对AKI的认知仅停留在“肾坏了”，误以为“所有AKI都会发展为尿毒症”，对“可逆性”“分期治疗”等关键信息完全未知。

社会支持系统评估老张的家庭支持是“矛盾的”：妻子全程陪伴，但自己也处于焦虑状态（GAD-7得分9分），常偷偷抹泪；儿子在外地工作，只能电话安慰，无法实质参与照护；经济压力方面，出租车停驶导致收入中断，每月需还房贷5000元，他反复问护士“透析贵不贵”“能不能报销”。

通过评估，我们发现老张的心理问题并非孤立存在，而是生理痛苦、认知偏差、社会压力共同作用的结果。正如美国心理学会指出的：“急性器官损伤患者的心理应激，本质是对‘生命威胁’与‘生活秩序崩塌’的双重恐惧。”

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们明确了老张的主要护理诊断（以心理相关为主）：02依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会透析”“能不能恢复”，睡眠质量差（每晚仅睡2-3小时）。1.焦虑/恐惧与疾病进展的不确定性、治疗手段的陌生感有关03依据：误认为“AKI=尿毒症”，对“少尿期-多尿期-恢复期”的病程演变、药物性肾损伤的可逆性缺乏认知。2.知识缺乏（疾病认知）与未接受系统健康指导、信息获取渠道单一有关04依据：拒绝配合中心静脉置管（认为“插管=病危”），对护士的解释表现出抵触（“说这些有什么用，治不好”）。3.应对无效与突发疾病导致的心理应激超过个体调节能力有关

家庭照护者焦虑与患者病情危重、照护知识缺乏有关依据：妻子GAD-7评分9分，反复询问“我该怎么照顾他”“他是不是瞒我病情”，因焦虑出