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产科输血治疗专家共识核心要点全解析

一、共识定位：母婴安全导向的规范化输血基准

《产科输血治疗专家共识》是我国首部聚焦“精准评估-分级输血-并发症防控”的专项共识，由中华医学会围产医学分会、中国医师协会输血科医师分会联合制定，北京大学第一医院杨慧霞教授牵头解读核心更新，2025年纳入《健康中国行动——母婴安全行动提升计划（2023-2025年）》重点培训内容。针对我国产后出血（PPH）输血延迟率达35%、输血相关循环超负荷发生率6.8%、凝血功能障碍漏诊率超40%的痛点，整合国内外89项高质量循证研究及我国41家三甲医院产科多中心数据，首次构建“风险筛查-精准评估-分层输血-安全管控”闭环体系，衔接国际妇产科联盟（FIGO）2024年产后出血管理指南，为从术前备血到急症输血的全流程提供统一技术框架，推动PPH相关死亡率从1.8/10万降至0.5/10万，输血不良反应发生率降至2%以下。

二、输血体系：从风险界定到分层的精准化革新

（一）核心定义：明确输血边界与临床价值

共识首次明确定义：产科输血是指针对妊娠期、分娩期及产褥期因出血、凝血功能障碍等导致的急性血容量不足或组织缺氧，通过静脉输注血液成分（红细胞、血浆、血小板等）恢复循环功能与携氧能力的治疗方式，核心价值为挽救产妇生命、保障器官功能、降低母婴并发症风险。首次强调“输血类型分型”的诊疗价值：急性失血输血（分娩期/产后24小时内）、慢性失血输血（妊娠期贫血）、凝血功能障碍输血需实施差异化干预策略。同时明确“极高危输血人群”范畴，涵盖前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、有输血史产妇，需启动术前强化备血流程。

（二）四步评估流程：提升输血决策科学性

采用“风险筛查-失血评估-实验室验证-输血决策”四步流程，核心更新如下：

风险筛查：建立“病史+体征”双轨筛查，满足以下任一即纳入高危输血管理：

病史高危：前置胎盘伴胎盘植入、既往PPH史、凝血功能障碍病史、多次妊娠输血史；

体征高危：妊娠期血红蛋白＜90g/L、剖宫产术中预估出血＞1000ml、产程中出现活动性出血伴心率＞110次/分；

失血评估：入院后或产程中启动动态评估，指导输血时机判断：

定量评估：阴道分娩者采用称重法（血染敷料重量-干敷料重量）+容积法，剖宫产者采用吸引器收集+纱布称重，每15分钟记录1次；

定性评估：出现头晕、面色苍白、皮肤湿冷、尿量＜30ml/h提示失血性休克，需立即输血；

实验室验证：输血前1小时内完成核心检测，明确输血类型：

血常规：血红蛋白（Hb）＜70g/L需输红细胞；急性失血＞1500ml时，Hb＜80g/L即需输血；

凝血功能：凝血酶原时间（PT）＞对照值3秒、活化部分凝血活酶时间（APTT）＞对照值10秒，需输新鲜冰冻血浆；血小板＜50×10?/L或活动性出血伴血小板＜100×10?/L，需输血小板；

纤维蛋白原：＜1.5g/L时需输冷沉淀，＜1.0g/L时紧急输注；

输血决策：结合临床与实验室指标，采用“个体化输血阈值”，心血管疾病产妇Hb＜80g/L时启动输血，普通产妇Hb＜70g/L时启动输血。

（三）三维风险分层标准：精准匹配输血强度

评估维度

推荐工具

高风险判定标准

临床意义

失血风险

产科出血风险评分量表

胎盘早剥III度+Hb＜60g/L+心率＞120次/分

需启动大量输血方案，紧急配血8U红细胞

输血反应风险

输血不良反应风险评估表

有输血过敏史+IgA缺乏+多次输血史

需输注洗涤红细胞，预防性使用抗组胺药

凝血风险

产科凝血功能评分量表

纤维蛋白原＜1.0g/L+PT延长＞6秒+活动性出血

需血浆：血小板：冷沉淀按4:1:1比例输注

三、输血与防控策略：分层实施与安全保障双核心

（一）分层输血方案：贴合风险等级的精准实施

低危输血（慢性贫血/少量失血）：

核心方案：“按需输注+密切监测”：

输血指征：妊娠期Hb＜70g/L且无出血；阴道分娩后出血＜1000ml、Hb70-90g/L伴头晕乏力；

血液选择：输注红细胞悬液，剂量2U/次，输注时间＞2小时；

监测重点：输血前交叉配血，输血中每30分钟监测血压、心率，输血后24小时复查血常规；

特殊注意：妊娠期输血需同步补充铁剂（琥珀酸亚铁0.2gtid），促进造血功能恢复。

中危输血（中度失血/凝血异常）：

阶梯方案：

输血组合：Hb＜70g/L时输红细胞2-4U；PT/APTT延长时，按10-15ml/kg输注新鲜冰冻血浆；

时机把控：剖宫产术中