肝性脑病护理讲课.pptVIP

肝性脑病护理讲课第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日教学目标能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制能正确叙述肝性脑病的临床表现和处理原则运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理评估运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病严重肝病所致以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合病征主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日门—体分流性脑病(PSE)系门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血绕过肝流入体循环所致第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日病因肝炎后肝硬化原发性肝癌各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日诱因上消化道出血大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食安眠镇静药、麻醉药便秘、尿毒症外科手术、感染第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病机制氨中毒学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说氨基酸代谢不平衡学说第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病机制(1)氨中毒学说第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病机制(2)胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用--甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷--严重肝病病人甲基硫醇↑--短链脂肪酸诱发实验性肝性脑病第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病机制(3)假性神经递质学说第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病机制(4)Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病机制(5)氨基酸代谢不平衡学说第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床表现一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日处理原则（1）消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收--饮食：禁食蛋白质--灌肠和导泻：乳果糖---抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日处理原则（2）促进有毒物质的代谢清除---降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠---纠正氨基酸代谢紊乱药物---GABA/BZ复合受体拮抗药---人工肝第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日处理原则（3）对症治疗---纠正水、电解质和酸碱失蘅---保护脑细胞功能---保持呼吸道通畅---防治脑水肿肝移植第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日护理评估健康史身体状况--全身：意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁静脉曲张辅助检查(血氨/脑电图检查/简易智力测验)第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日护理评估健康史身体状况--全身：意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁静脉曲张心理社会资料辅助检查(血氨/脑电图检查/简易智力测验)第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日护理诊断/医护合作解决的问题1.急性意识障碍与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制状态有关。2.营养失调低于机体需要量与代谢紊乱、进食少等有关。3.有皮肤完整性受损的危险与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙