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压力性损伤预防与护理技巧

在长期照护工作中，压力性损伤的预防与护理始终是一个核心议题。它不仅关系到患者的舒适度与生活质量，更直接反映了护理工作的专业水准与人文关怀。对于长期卧床、行动不便或身体状况较差的个体而言，压力性损伤的风险如影随形，一旦发生，不仅会延长康复周期，增加医疗负担，严重时甚至可能引发全身性感染，危及生命。因此，深入理解压力性损伤的成因，掌握科学有效的预防策略与护理技巧，是每一位照护者的必备素养。

一、压力性损伤的定义与危害认知

压力性损伤，以往常被称为“褥疮”或“压疮”，是指局部皮肤及皮下组织由于长期受压，或同时存在剪切力和/或摩擦力的作用，而发生的局部组织缺血、缺氧、营养不良，最终导致皮肤完整性破坏，出现溃烂和坏死的现象。它好发于骨隆突处，如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部、髋部等。其发生机制复杂，是局部压力、组织耐受性、营养状况等多种因素共同作用的结果。早期识别和干预对于阻止其进展至关重要，因为一旦损伤发展到深层组织，治疗难度将显著增加。

二、压力性损伤的危险因素识别

预防压力性损伤的第一步是准确识别高危人群。以下因素会显著增加发生风险：

1.内在因素：包括年龄（老年人群皮肤弹性差、感觉迟钝）、营养不良（蛋白质、维生素缺乏直接影响组织修复能力）、慢性疾病（如糖尿病、外周血管疾病、神经系统疾病）、认知功能障碍（无法自主变换体位或表达不适）、低蛋白血症、贫血等。

2.外在因素：主要有持续的垂直压力（这是最主要因素，当局部压力超过毛细血管灌注压时，组织缺氧即可发生）、剪切力（如半坐卧位时，身体下滑导致皮肤与深层组织间的相对位移，造成血管扭曲、撕裂）、摩擦力（皮肤与床面或衣物摩擦易损伤角质层）以及潮湿环境（汗液、尿液、粪便等浸渍会削弱皮肤屏障功能，增加易感性）。

对这些危险因素进行动态评估，并据此制定个体化的预防方案，是有效降低压力性损伤发生率的基础。

三、压力性损伤的核心预防策略

预防的重要性远胜于治疗。一套行之有效的预防体系应贯穿于整个照护过程。

（一）减轻局部压力，促进血液循环

这是预防工作的重中之重。关键在于定期翻身与体位变换。对于卧床患者，一般建议每两小时协助翻身一次，必要时可缩短至每小时一次。翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作，以防止剪切力和摩擦力对皮肤造成损伤。体位摆放时，应避免骨隆突处直接受压，可在身体空隙处放置软枕或特殊床垫的支撑部件，使支撑面积扩大，压力分散。例如，侧卧位时，可在背部和膝部放置软枕，使患者呈30度斜侧卧位，而非90度垂直侧卧，以减轻髋部压力。

除了人工翻身，选择合适的支撑面也至关重要。如气垫床（包括交替压力气垫、低气压气垫等）、水床、泡沫床垫等，都能不同程度地分散压力，降低局部压力峰值。选择时需根据患者的具体情况、体型、活动能力及经济条件综合考虑，并确保床垫的透气性和舒适性。

（二）优化皮肤护理，维持皮肤屏障功能

保持皮肤清洁干燥是基础。应每日检查患者全身皮肤，特别是骨隆突处、皮肤褶皱处以及医疗器械接触部位（如氧气管、尿管固定贴、约束带等），观察有无发红、变色、温度改变或肿胀等早期征象。

清洁皮肤时，宜使用温水和温和的清洁剂，避免使用刺激性强的肥皂或含酒精的制品。清洁动作应轻柔，避免用力擦拭。对于大小便失禁或出汗较多的患者，更应加强皮肤护理，及时更换尿垫、床单和衣物，保持局部干爽。可适当使用皮肤保护剂，如含氧化锌的软膏或皮肤屏障霜，涂抹于易受刺激的部位，以保护皮肤免受潮湿和摩擦的损伤。

（三）加强营养支持，提升组织修复能力

良好的营养状况是预防压力性损伤和促进伤口愈合的内在保障。应为患者提供高蛋白、高热量、高维生素且易消化的饮食。鼓励患者多饮水，保证充足的水分摄入，以维持皮肤的正常代谢和弹性。对于进食困难或营养状况较差的患者，应及时与医疗团队沟通，必要时通过肠内或肠外营养支持来改善其营养状况。定期监测患者的体重、血清白蛋白等营养指标，以便及时调整营养方案。

（四）重视健康教育与早期活动

对患者及其家属进行压力性损伤预防知识的普及教育同样不可或缺。告知他们压力性损伤的危害、发生原因、早期识别方法以及日常预防措施，鼓励他们积极参与到预防照护中来。例如，指导家属如何正确协助患者翻身、如何观察皮肤状况等。

在病情允许的情况下，应鼓励和协助患者进行适当的活动。如指导卧床患者进行肢体的主动或被动运动，协助能坐起的患者定时变换坐姿，或在床边、轮椅上进行短暂的坐立活动。早期活动有助于促进血液循环，改善营养状况，增强皮肤及肌肉的抵抗力。

四、压力性损伤的护理技巧

一旦发生压力性损伤，及时、规范的护理对于促进伤口愈合、防止并发症至关重要。

（一）全面评估与分期处理

首先应对压力性损伤的部位、大小、深度、渗出液量、有无感染以及周围皮肤状况进行全面评估，并根据国际通用的分期标准（如NPUAP/EP