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眼部疾病风险评估

眼部疾病是指影响视觉健康的各种疾病，如白内障、青光眼和视网膜疾病等。这些疾病可能会导致视力丧失或眼睛功能受损，因此及时进行眼部疾病风险评估非常重要。以下是针对眼部疾病的风险评估表格，请您根据实际情况填写表格中的各项内容。

【注意事项】

1.本表格仅供参考，不能替代专业医生的诊断和建议。

2.如有任何不适或疑虑，请及时咨询专业医生。

表格如下：

一、个人信息：

1.姓名：

2.年龄：

3.性别：

4.职业：

5.家庭中是否有人患有眼部疾病：是/否

二、眼睛症状：

1.近期是否出现以下情况（多选）：

a.视力模糊：是/否

b.双眼干涩或刺痛感：是/否

c.眼睛痒、发红或发炎：是/否

d.眼睛疼痛或异物感：是/否

e.视物模糊或变形：是/否

三、近视程度：

1.最近一次眼科检查中，是否被诊断为近视：是/否

2.如果被诊断为近视，请填写度数：______（填写近视的度数，例：-2.50）

四、家族疾病史：

1.家族中是否有人患有以下眼部疾病（多选）：

a.白内障：是/否

b.青光眼：是/否

c.视网膜疾病：是/否

d.黄斑变性：是/否

e.弱视：是/否

五、生活习惯：

1.日常饮食是否均衡：是/否

2.是否长时间处于干燥或灰尘较多的环境：是/否

3.是否长时间使用电子设备（如电脑、手机等）：是/否

4.是否长时间暴露在阳光下：是/否

六、医疗状况：

1.是否有慢性疾病（如糖尿病、高血压等）：是/否

2.是否正在服用治疗慢性疾病的药物：是/否

3.是否有过眼部手术史：是/否

4.是否有过眼外伤史：是/否

七、其他注意事项：

请在此栏中填写您认为需要特别注明的任何事项或疑虑。

以上是眼部疾病风险评估表格，请您根据实际情况填写相应内容。根据填写结果，我们建议您及时咨询专业医生，进行进一步的检查和评估，以确保眼部健康。记住，预防胜于治疗，保护眼睛的健康永远值得我们的关注和努力。

【注意事项】：以上内容仅供参考，不能替代专业医生的诊断和建议。如有任何不适或疑虑，请及时咨询专业医生。