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2025年肝硬化腹水自发性腹膜炎试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肝硬化腹水患者发生自发性腹膜炎（SBP）的核心机制是：

A.腹水蛋白浓度过高导致细菌繁殖

B.肠道细菌移位至腹腔

C.腹腔穿刺操作污染

D.胆道系统感染扩散

2.SBP最常见的致病菌是：

A.肺炎链球菌

B.大肠埃希菌

C.金黄色葡萄球菌

D.白色念珠菌

3.诊断SBP的腹水多形核白细胞（PMN）临界值为：

A.≥50×10?/L

B.≥100×10?/L

C.≥250×10?/L

D.≥500×10?/L

4.肝硬化腹水患者出现以下哪项表现时，需高度怀疑SBP？

A.尿量较前增加

B.突发全腹持续性隐痛

C.皮肤巩膜黄染减轻

D.血清白蛋白水平升高

5.对于SBP患者，经验性抗感染治疗的首选药物是：

A.万古霉素

B.头孢噻肟

C.甲硝唑

D.阿奇霉素

6.以下哪项不属于SBP的高危因素？

A.腹水总蛋白10g/L

B.Child-Pugh分级C级

C.上消化道出血史

D.规律使用利尿剂

7.SBP患者腹水细菌培养的最佳操作是：

A.抽取腹水后室温放置2小时再送检

B.床旁直接接种血培养瓶

C.离心后取沉渣涂片

D.抽取腹水量5ml

8.关于SBP的预后，以下说法错误的是：

A.未及时治疗者死亡率50%

B.合并肝肾综合征者预后更差

C.腹水PMN计数越高预后越好

D.肝功能Child-Pugh评分越高预后越差

9.预防SBP复发的长期用药方案通常选择：

A.头孢曲松每月静脉注射1次

B.诺氟沙星200mg每日口服

C.两性霉素B局部腹腔灌注

D.阿莫西林克拉维酸钾每日3次

10.SBP与继发性腹膜炎的关键鉴别点是：

A.有无发热

B.腹水PMN计数

C.腹腔内是否存在明确感染灶（如肠穿孔）

D.腹水是否浑浊

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.肝硬化腹水患者出现以下哪些情况需立即行诊断性腹腔穿刺？

A.发热（体温37.8℃）

B.腹痛或腹部压痛

C.意识改变（如肝性脑病加重）

D.24小时尿量减少50%

E.外周血白细胞计数正常

2.SBP的诊断依据包括：

A.腹水PMN≥250×10?/L

B.腹水细菌培养阳性（至少1种细菌）

C.排除继发性腹膜炎

D.血清降钙素原（PCT）0.5ng/ml

E.患者有肝硬化失代偿期基础疾病

3.关于SBP的治疗，正确的措施有：

A.确诊后立即开始经验性抗生素治疗

B.腹水量大时需快速大量放腹水（5L）

C.合并低钠血症时静脉补充高渗盐水（3%NaCl）

D.治疗期间监测肾功能（血肌酐、尿量）

E.抗生素疗程通常为5-7天

4.肝硬化患者预防SBP的措施包括：

A.长期口服诺氟沙星（适用于腹水蛋白10g/L者）

B.上消化道出血时短期使用抗生素（如头孢曲松）

C.避免反复腹腔穿刺

D.补充益生菌调节肠道菌群

E.严格限制钠盐摄入（2g/d）

5.SBP可能引发的并发症包括：

A.肝肾综合征（HRS）

B.肝性脑病

C.感染性休克

D.自发性细菌性胸膜炎

E.食管胃底静脉曲张破裂出血

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述SBP的临床表现特点。

2.列出SBP的诊断标准（2024年更新版）。

3.说明SBP经验性抗生素选择的依据及调整原则。

四、案例分析题（共35分）

患者男性，58岁，乙肝肝硬化病史10年，间断腹胀、双下肢水肿2年。2天前无诱因出现发热（体温38.5℃）、全腹持续性隐痛，伴恶心、食欲下降，无呕吐、腹泻。既往1月前因“上消化道出血”住院治疗（已控制），目前规律服用恩替卡韦、螺内酯40mgbid、呋塞米20mgqd。

查体：T38.3℃，P96次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；神志清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；全腹膨隆，腹肌软，全腹轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，NEUT%82%；血生化：ALT56U/L，AST78U/L，TBil45μmol/L，ALB28g/L，Cr110μmol/L（基线9