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2025年肝胆疾病检验试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）显著升高，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，AST/ALT比值为0.6，最可能的疾病是（）

A.肝硬化

B.急性病毒性肝炎

C.酒精性肝病

D.肝癌

答案：B

解析：急性病毒性肝炎时，肝细胞胞质内ALT大量释放入血，ALT升高幅度常大于AST，AST/ALT比值多小于1；肝硬化、酒精性肝病（线粒体损伤为主）及肝癌时，AST升高更显著，比值常大于1。

2.下列哪项指标升高最能反映肝细胞合成功能障碍？（）

A.总胆红素（TBil）

B.白蛋白（Alb）

C.γ-谷氨酰转移酶（GGT）

D.碱性磷酸酶（ALP）

答案：B

解析：白蛋白由肝细胞合成，其水平降低提示肝细胞合成功能受损；TBil升高反映代谢或排泄障碍，GGT、ALP升高与胆道梗阻或肝细胞损伤相关，均不直接反映合成功能。

3.患者血清总胆红素（TBil）45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），结合胆红素（DBil）32μmol/L（正常0-6.8μmol/L），尿胆红素阳性，尿胆原减少，最可能的诊断是（）

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸

D.先天性非溶血性黄疸

答案：C

解析：胆汁淤积性黄疸以结合胆红素升高为主（DBil/TBil＞50%），尿胆红素阳性，尿胆原减少；溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主（DBil/TBil＜20%），尿胆原增加；肝细胞性黄疸两者均升高（DBil/TBil20%-50%）。

4.诊断原发性胆汁性胆管炎（PBC）的特异性抗体是（）

A.抗核抗体（ANA）

B.抗平滑肌抗体（SMA）

C.抗线粒体抗体M2亚型（AMA-M2）

D.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）

答案：C

解析：AMA-M2对PBC的特异性＞95%，是诊断的关键指标；ANA、SMA多见于自身免疫性肝炎（AIH），LKM-1见于AIH-2型。

5.反映肝纤维化最敏感的血清学指标是（）

A.透明质酸（HA）

B.Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）

C.Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）

D.层粘连蛋白（LN）

答案：A

解析：透明质酸由肝星状细胞合成，经肝窦内皮细胞降解，肝纤维化时合成增加、降解减少，血清HA水平与肝纤维化程度呈正相关，敏感性高于其他指标。

6.乙肝病毒（HBV）复制活跃的标志是（）

A.HBsAg阳性

B.抗-HBe阳性

C.HBeAg阳性

D.抗-HBcIgG阳性

答案：C

解析：HBeAg是HBV复制和传染性强的标志；HBsAg仅提示感染状态，抗-HBe阳性提示病毒复制减弱，抗-HBcIgG为既往感染或现症感染标志。

7.肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）升高的机制是（）

A.肝细胞再生时AFP重新合成

B.肿瘤细胞异常分泌AFP

C.肝脏清除AFP能力下降

D.合并慢性肝炎时AFP被动释放

答案：B

解析：肝癌细胞可异常表达AFP基因，导致AFP合成增加；肝细胞再生（如慢性肝炎活动期）虽可引起AFP轻度升高（通常＜200μg/L），但肝癌时AFP常＞400μg/L且持续升高。

8.胆汁酸代谢异常最敏感的指标是（）

A.空腹总胆汁酸（TBA）

B.餐后2小时TBA

C.胆酸（CA）

D.鹅脱氧胆酸（CDCA）

答案：B

解析：肝脏对胆汁酸的摄取率高达90%，餐后胆汁酸从肠道重吸收增加，若肝细胞功能受损，餐后TBA升高更显著，敏感性高于空腹检测。

9.酒精性肝病患者特征性升高的酶是（）

A.ALT

B.AST

C.GGT

D.ALP

答案：C

解析：酒精可诱导肝细胞线粒体GGT合成增加，GGT升高幅度常为正常上限的5-30倍，且早于ALT、AST升高；AST/ALT比值＞2是酒精性肝病的另一特征。

10.肝性脑病患者血氨升高的主要原因是（）

A.肠道产氨增加

B.肾脏排氨减少

C.肝脏鸟氨酸循环障碍

D.肌肉分解氨增多

答案：C

解析：正常情况下，氨在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素排出；肝功能严重受损时，鸟氨酸循环障碍，血氨无法有效代谢，导致升高。

11.鉴别阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸最有价值的指标是（）

A.总胆红素

B.结合胆红素

C.丙氨酸氨基转移酶

D.碱性磷酸酶/γ-谷氨酰转移酶比值

答案：D

解析：阻塞性黄