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2025年肝胆外科胆结石手术后并发症护理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.患者行腹腔镜胆囊切除术后6小时，主诉右上腹持续性胀痛，引流管引出淡血性液体150ml/h，心率110次/分，血压90/60mmHg。最可能的并发症是（）

A.腹腔感染

B.胆瘘

C.术后出血

D.胆汁性腹膜炎

答案：C

解析：术后出血典型表现为短时间内引流液量增多（＞100ml/h）、血性液体，伴心率增快、血压下降等低血容量表现，与题干症状吻合。

2.胆总管切开取石术后患者，腹腔引流管引出黄绿色胆汁样液体，每日约200ml，无腹痛、发热。此时最关键的护理措施是（）

A.立即通知医生拔除引流管

B.保持引流管通畅并观察量、色、质

C.指导患者禁食并胃肠减压

D.静脉输注广谱抗生素

答案：B

解析：胆瘘早期需保持引流通畅，避免胆汁积聚腹腔引发感染，观察引流液变化是判断瘘口是否愈合的关键。

3.胆囊切除术后第3天，患者体温38.9℃，伴寒战，白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞89%，最可能的并发症是（）

A.肺部感染

B.腹腔感染

C.切口感染

D.尿路感染

答案：B

解析：胆结石术后腹腔感染多发生于术后3-5天，表现为高热、白细胞升高，与手术区域渗出或胆漏继发感染相关。

4.肝内胆管结石术后患者出现皮肤黄染、尿色加深，血清总胆红素35μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素22μmol/L，首先应考虑（）

A.胆汁性肝硬化

B.肝功能异常

C.胆总管残余结石

D.胰瘘

答案：B

解析：术后肝功能异常常见于肝内胆管结石患者（因长期胆道梗阻损伤肝细胞），表现为胆红素升高，以直接胆红素为主，需与残余结石鉴别（后者多伴腹痛、高热）。

5.老年胆结石术后患者，卧床48小时后诉左下肢肿胀、疼痛，Homans征阳性。最紧急的护理措施是（）

A.按摩患肢促进血液循环

B.抬高患肢并局部热敷

C.立即制动并报告医生

D.指导患者主动踝泵运动

答案：C

解析：下肢深静脉血栓（DVT）急性期按摩可能导致血栓脱落引发肺栓塞，需立即制动并完善超声检查，明确诊断后抗凝治疗。

6.胆总管探查术后患者，腹腔引流液淀粉酶＞1000U/L（正常＜150U/L），伴上腹部持续性疼痛，最可能的并发症是（）

A.胰瘘

B.胆瘘

C.肠瘘

D.腹腔出血

答案：A

解析：胰瘘典型表现为引流液淀粉酶显著升高，伴腹痛，多因手术损伤胰管或Oddi括约肌功能障碍导致胰液外渗。

7.开腹胆囊切除术后第5天，切口红肿、有脓性渗出，压痛明显，最可能的诊断是（）

A.脂肪液化

B.切口感染

C.切口裂开

D.血清肿

答案：B

解析：切口感染表现为术后3-7天局部红、肿、热、痛，伴脓性渗出，与脂肪液化（渗液为淡血性或黄色油状）可鉴别。

8.胆结石术后患者出现腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，腹部X线显示多个气液平面，首先考虑（）

A.麻痹性肠梗阻

B.粘连性肠梗阻

C.绞窄性肠梗阻

D.肠套叠

答案：B

解析：腹部手术史是粘连性肠梗阻的主要诱因，表现为痛、吐、胀、闭，X线见气液平面，符合题干描述。

9.全麻下胆结石术后患者，术后第2天出现咳嗽、咳黄痰，听诊双肺底湿啰音，最可能的并发症是（）

A.肺不张

B.肺部感染

C.胸腔积液

D.肺水肿

答案：B

解析：术后肺部感染多见于全麻、老年或长期吸烟者，表现为咳嗽、脓痰、肺部湿啰音，与肺不张（以呼吸困难、呼吸音减弱为主）可鉴别。

10.胆总管T管引流患者，术后第7天引流液突然减少至50ml/d，伴腹胀、腹痛、发热，最可能的原因是（）

A.胆管下端通畅

B.T管堵塞

C.肝功能恢复

D.胆瘘自愈

答案：B

解析：T管引流量突然减少伴腹胀、发热，提示管道堵塞或扭曲，导致胆汁无法正常引流，需立即检查管道通畅性。

11.胆结石术后患者出现表情淡漠、嗜睡，血氨升高至85μmol/L（正常9-33μmol/L），最可能的并发症是（）

A.肝性脑病

B.电解质紊乱

C.低血糖

D.脑水肿

答案：A

解析：胆道手术可能诱发肝功能不全，血氨升高是肝性脑病的典型指标，伴神经精神症状（如嗜睡）。

12.腹腔镜胆囊切除术后患者诉肩背部酸痛，最可能的原因是（）

A.二氧化碳气腹残留

B.膈肌损伤