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2025年肝胆外科基本试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.按照Couinaud肝段划分法，肝右前叶上段对应的是：

A.Ⅴ段

B.Ⅵ段

C.Ⅷ段

D.Ⅶ段

答案：C

2.关于肝门部解剖结构，正确的描述是：

A.门静脉位于肝动脉和胆管的后方

B.肝固有动脉位于门静脉和胆管的左侧

C.胆总管在肝十二指肠韧带内位于门静脉左侧

D.左肝管汇合点通常高于右肝管

答案：A（注：肝门部三结构关系为胆管最前，肝动脉居中，门静脉最后；左肝管汇合点多低于右肝管）

3.原发性肝细胞癌最敏感的血清标志物是：

A.CA19-9

B.AFP异质体L3

C.DCP（异常凝血酶原）

D.高尔基体蛋白73（GP73）

答案：B（AFP异质体L3对HCC的特异性90%，敏感性优于常规AFP）

4.胆总管结石急性发作时，最易出现的实验室异常是：

A.血淀粉酶升高

B.直接胆红素显著升高

C.空腹血糖升高

D.白细胞分类嗜酸性粒细胞增多

答案：B（胆总管梗阻直接导致结合胆红素入血，以直接胆红素升高为主）

5.关于肝移植术后胆道并发症，最常见的类型是：

A.胆漏

B.胆管吻合口狭窄

C.非吻合口胆管狭窄

D.胆管结石

答案：B（文献统计吻合口狭窄占胆道并发症的50%-70%）

6.急性重症胰腺炎（SAP）早期液体复苏的目标是：

A.尿量0.5ml/kg/h，CVP8-12mmHg

B.尿量1ml/kg/h，MAP65mmHg

C.血红蛋白100g/L，HCT30%

D.乳酸清除率10%/h

答案：B（2023版中国急性胰腺炎诊治指南推荐早期目标导向复苏：尿量≥0.5ml/kg/h，MAP≥65mmHg，HCT维持30%-40%）

7.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）Bismuth-CorletteⅣ型的定义是：

A.肿瘤侵犯左右肝管汇合部，未侵犯二级肝管

B.肿瘤侵犯左肝管或右肝管一级分支

C.肿瘤侵犯左右肝管二级分支

D.肿瘤侵犯双侧二级肝管

答案：D（分型标准：Ⅰ型-仅汇合部；Ⅱ型-侵犯左右肝管但未达二级；Ⅲa-右肝管二级，Ⅲb-左肝管二级；Ⅳ型-双侧二级）

8.腹腔镜肝切除术中，控制肝实质出血的首选器械是：

A.超声刀

B.双极电凝

C.血管闭合系统（LigaSure）

D.水刀分离系统

答案：C（LigaSure可闭合直径7mm以下血管，止血效果优于超声刀，是实质离断首选）

9.关于肝海绵状血管瘤的治疗指征，错误的是：

A.肿瘤直径10cm

B.肿瘤位于肝包膜下，直径5cm伴疼痛

C.合并妊娠可能因增大导致破裂

D.所有直径3cm的血管瘤均需手术

答案：D（仅当出现压迫症状、生长迅速、破裂风险或诊断不明确时需干预）

10.胰十二指肠切除术后最常见的近期并发症是：

A.胰瘘

B.胆瘘

C.腹腔感染

D.胃排空障碍

答案：A（根据ISGPS标准，胰瘘发生率约20%-40%，是术后主要并发症）

11.对于Child-PughB级的肝癌患者，肝切除术的禁忌证是：

A.白蛋白30g/L，胆红素35μmol/L

B.国际标准化比值（INR）1.5

C.存在中等量腹水（经利尿剂可控制）

D.肝功能评分10分（B级10-11分）

答案：D（Child-PughB级中，评分≤7分可谨慎手术，8-9分需严格评估，≥10分通常禁忌）

12.关于胆管损伤的处理原则，错误的是：

A.术中发现的新鲜损伤应立即修复

B.胆管横断伤且缺损2cm可行端-端吻合

C.胆管缺损2cm或血供不良时应行胆肠吻合

D.术后3天内发现的胆漏首选保守治疗

答案：D（术后早期（72小时）明确的胆管损伤应积极手术探查，而非保守）

13.肝癌经肝动脉化疗栓塞（TACE）的主要理论基础是：

A.肝癌细胞对化疗药物高度敏感

B.肝癌90%血供来自肝动脉

C.正常肝组织血供仅10%来自肝动脉

D.碘油可特异性沉积于肝癌组织

答案：B（正常肝组织血供25%来自肝动脉，75%来自门静脉；肝癌血供90%-95%来自肝动脉）

14.关于胰腺神经内分泌肿瘤（pNET），错误的描述是：

A.功能性pNET多表现为激素相关症状（如胰岛素瘤的低血糖）

B.影像学检查中，68Ga-DOTATATEPET-CT对G1/G2级肿瘤敏感性更高

C.手术是唯一可能治愈的方法

D.对于不可切除的G3级肿瘤，首选生长抑素类似物治疗

答案：D（G3级pNET属于神经内分泌癌，应采用化疗（如顺铂+依托泊苷），生长抑素类似物主要用于G1/G2）

15.肝外伤非手术治疗的绝对禁忌证是：

A.血流动力学不稳定（收缩压90mmHg）

B.肝损伤分级（AAST）Ⅲ级

C.合并腹腔其他脏器损