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2025年肝胆外科手术风险评估考核模拟题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，乙肝肝硬化10年，因“右上腹隐痛1月”就诊，CT提示肝右叶5cm占位，AFP800ng/mL，肝功能：TBil35μmol/L（正常3-20），ALB32g/L（正常35-55），INR1.5（正常0.8-1.2），Child-Pugh评分应为：

A.5分（A级）

B.6分（A级）

C.7分（B级）

D.8分（B级）

答案：C

解析：Child-Pugh评分标准为：TBil（μmol/L）≤34得1分，34-51得2分，＞51得3分（本例35，得2分）；ALB（g/L）＞35得1分，28-35得2分，＜28得3分（本例32，得2分）；INR≤1.7得1分，1.7-2.3得2分，＞2.3得3分（本例1.5，需注意INR正常上限为1.2时，1.5属于“1.7以下”？实际临床中Child-Pugh评分INR的标准为：无腹水/肝性脑病时，INR≤1.7得1分，1.7-2.3得2分，＞2.3得3分。本例无腹水/肝性脑病描述，INR1.5＜1.7，得1分）；无腹水得1分，轻中度腹水得2分，重度得3分（本例未提及腹水，得1分）；无肝性脑病得1分（本例未提及，得1分）。总分为2（TBil）+2（ALB）+1（INR）+1（腹水）+1（肝性脑病）=7分，属于B级（7-9分）。

2.关于肝切除手术风险评估中MELD评分的应用，以下描述错误的是：

A.MELD评分基于血清胆红素、肌酐、INR三项指标

B.适用于终末期肝病患者的预后评估

C.评分越高，围手术期死亡率越低

D.肝癌患者术前MELD＞15时，肝切除风险显著增加

答案：C

解析：MELD（终末期肝病模型）评分公式为：MELD=3.8×ln(TBilμmol/L/17.1)+11.2×ln(INR)+9.6×ln(Scrmg/dL)+6.4（病因非胆汁性或酒精性加0，否则加0）。评分范围6-40分，评分越高，患者短期死亡风险越高，因此C选项错误。MELD评分已被广泛用于肝移植候选者排序及肝切除手术风险评估，术前MELD＞15时，肝切除术后肝功能衰竭风险显著升高。

3.胆道手术中，以下哪项指标提示胆管损伤高风险？

A.术前MRCP显示胆囊管与肝总管汇合角度＞45°

B.急性胆囊炎发作＜72小时

C.术中Calot三角脂肪组织增生伴纤维化

D.术前肝功能正常（ALT25U/L，TBil12μmol/L）

答案：C

解析：Calot三角解剖不清（如脂肪增生、纤维化、炎症水肿）是胆道损伤的主要危险因素。急性胆囊炎发作＜72小时（炎症局限期）相比＞72小时（炎症水肿高峰期）风险更低；胆囊管与肝总管汇合角度过小（＜30°）或变异（如汇入右肝管）才是高危因素；肝功能正常并非直接危险因素，但肝功能异常可能提示胆道梗阻，间接增加手术难度。

4.肝硬化患者行肝部分切除时，以下哪项是术后肝功能衰竭的独立危险因素？

A.术前ALB38g/L

B.切除比例＜30%

C.术前ICG-R15（吲哚菁绿15分钟滞留率）25%

D.肿瘤位于肝左外叶

答案：C

解析：ICG-R15是评估肝储备功能的核心指标，正常＜10%，10%-20%为轻度异常，20%-30%为中度异常（手术需谨慎），＞30%禁忌肝切除。术前ICG-R15＞20%是术后肝功能衰竭的独立危险因素。ALB38g/L（正常）、切除比例＜30%（安全范围）、肿瘤位置（左外叶血供相对独立）均非高危因素。

5.关于肝癌合并门静脉高压患者的手术风险，以下说法正确的是：

A.脾功能亢进（PLT＜50×10?/L）不影响手术决策

B.食管胃底静脉曲张程度与术后出血风险无关

C.术前HVPG（肝静脉压力梯度）＞10mmHg时，术后腹水风险显著增加

D.肝功能Child-PughA级时，无论HVPG如何均可安全手术

答案：C

解析：HVPG是反映门静脉高压严重程度的金标准，HVPG＞10mmHg提示临床显著性门静脉高压（CSPH），此类患者肝切除术后腹水、上消化道出血风险显著升高。脾功能亢进（PLT＜50×10?/L）会增加术中出血及术后创面渗血风险；食管胃底静脉曲张程度（中重度）与术后应激性出血相关；即使Child-PughA级，若合并CSPH（HVPG＞10mmHg），手术风险仍较高，需综合评估。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.影响肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）的独立危险因素包括：

A.术前ICG-R