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2025年肝胆外科手术技术演练模拟试卷及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于荧光导航技术在腹腔镜肝切除术中的应用，以下描述错误的是：

A.吲哚菁绿（ICG）经静脉注射后可特异性积聚于肝细胞

B.荧光显影可区分正常肝组织与肿瘤边界

C.实时荧光成像可辅助识别肝段间平面

D.荧光强度与肝功能Child-Pugh分级无关

2.精准肝切除的核心目标是：

A.最大程度保留功能性肝组织

B.完全切除肿瘤且切缘≥1cm

C.缩短手术时间

D.减少术中出血量

3.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）手术中，判断RO切除的关键指标是：

A.术中冰冻病理确认胆管切缘阴性

B.影像学评估肿瘤未侵犯门静脉

C.术中胆道镜观察远端胆管无肿瘤

D.淋巴结清扫数目≥6枚

4.腹腔镜下肝右后叶（S7）切除术时，第一肝门阻断的最佳方式为：

A.单纯阻断肝右动脉

B.Pringle法（肝十二指肠韧带阻断）

C.选择性阻断右肝动脉+右门静脉支

D.不阻断血流（无血切肝）

5.复杂肝内胆管结石合并肝萎缩-肥大综合征的手术原则是：

A.优先取净结石，保留萎缩肝叶

B.切除萎缩肝叶+取净结石+胆道引流

C.仅行肝门部胆管切开取石+T管引流

D.经皮经肝胆道镜取石（PTCSL）

6.肝癌合并肝硬化（Child-PughB级）患者行肝切除时，最大安全肝切除量（占全肝体积）应为：

A.≤20%

B.≤30%

C.≤40%

D.≤50%

7.胆道损伤（Ⅰ型，仅胆管壁部分损伤）的最佳处理方式是：

A.直接缝合修补+T管支撑引流

B.胆管空肠Roux-en-Y吻合术

C.放置腹腔引流管观察

D.胆囊管残端修补

8.机器人辅助肝切除术相比传统腹腔镜的优势不包括：

A.7个自由度器械提升操作精准度

B.3D高清视野减少空间判断误差

C.术者坐姿操作降低疲劳度

D.无需建立气腹

9.肝移植术后胆道并发症中，最常见的类型是：

A.吻合口狭窄

B.胆漏

C.胆管结石

D.胆道缺血性病变

10.肝癌微波消融治疗的绝对禁忌证是：

A.肿瘤直径5cm

B.肿瘤靠近胆囊床

C.肝功能Child-PughC级

D.门静脉分支癌栓

二、简答题（每题10分，共30分）

1.简述腹腔镜左半肝切除术（Couinaud分段法）的关键操作步骤及注意事项。

2.试述肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型及各型对应的手术策略。

3.列举复杂肝外伤（AASTⅣ级）的手术处理原则。

三、病例分析题（30分）

患者男性，65岁，乙肝肝硬化病史10年（Child-PughB级，MELD评分12分），AFP850ng/mL。增强CT示：肝右叶S8段占位，大小5cm×4.5cm，边界不清，门静脉右前支受侵（癌栓形成），余肝未见转移灶，肝功能储备（ICGR15=28%）。

问题：

（1）该患者的初步诊断及手术指征是什么？

（2）若选择手术治疗，需优先考虑哪种术式（解剖性肝切除/非解剖性肝切除）？说明理由。

（3）术中需重点监测哪些指标？可能出现的严重并发症及预防措施有哪些？

四、操作题（20分）

模拟“腹腔镜下肝S7段切除术”操作，要求口述关键步骤及评分要点（总分20分，每要点2分）。

参考答案

一、单项选择题

1.D（荧光强度与肝功能相关，肝功能越差，ICG代谢越慢，显影延迟）

2.A（精准肝切除强调在根治肿瘤的同时，最大程度保留功能性肝组织以维持术后肝功能）

3.A（RO切除的金标准是切缘病理阴性）

4.C（选择性阻断右肝动脉+右门静脉支可减少缺血范围，保护左肝及尾状叶功能）

5.B（萎缩肝叶已失功能且易成结石温床，需切除；同时需解除胆道梗阻）

6.B（Child-PughB级患者安全切除量≤30%全肝体积）

7.A（Ⅰ型损伤为胆管壁部分损伤，直接修补+T管支撑可避免狭窄）

8.D（机器人手术仍需气腹建立操作空间）

9.A（肝移植术后胆道吻合口狭窄发生率约10%-20%，居首位）

10.C（Child-PughC级患者无法耐受消融治疗相关肝损伤）

二、简答题

1.腹腔镜左半肝切除术关键步骤及注意事项：

（1）体位与戳卡布局：患者取头高足低左倾30°，主操作孔位于脐上，辅助孔分布于右锁骨中线、左腋前线等。注意避免戳卡位置重叠影响操作。

（2）游离肝周韧带：依次