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2025年肝胆胰外科手术规范操作考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肝门部解剖中，肝蒂内结构由前至后排列顺序正确的是：

A.肝动脉-胆管-门静脉

B.胆管-肝动脉-门静脉

C.门静脉-肝动脉-胆管

D.肝动脉-门静脉-胆管

答案：B

解析：肝蒂内结构由前向后依次为胆管（最前）、肝动脉（中间）、门静脉（最后），此解剖顺序是肝门部手术分离的关键依据。

2.腹腔镜胆囊切除术（LC）中，确认“安全三角”（CriticalViewofSafety,CVS）的核心标志是：

A.胆囊管与胆总管的夹角、胆囊动脉的显露

B.胆囊壶腹部与胆囊管的交界、肝总管与胆总管的分界

C.胆囊管、肝总管、肝脏脏面构成的无血管三角区

D.胆囊管与肝总管汇合处、胆囊动脉的骨骼化显露

答案：C

解析：CVS要求显露胆囊管、肝总管和肝脏脏面构成的无血管三角区，确保胆囊管与肝外胆管的正确辨别，是预防胆管损伤的核心操作标准。

3.肝癌规则性肝切除术（解剖性肝切除）的理论基础是：

A.基于肝静脉的肝段划分

B.基于门静脉的肝段供血

C.基于肝动脉的分段支配

D.基于Glisson鞘的独立血供单元

答案：D

解析：解剖性肝切除以Glisson鞘系统（门静脉、肝动脉、胆管）的独立血供单元（Couinaud肝段）为基础，确保切除含肿瘤的完整肝段，减少残肝复发。

4.胰十二指肠切除术（PD）中，处理胰肠吻合时，预防胰瘘的关键操作不包括：

A.胰管与空肠黏膜单层间断缝合

B.胰腺断端与空肠浆肌层包埋

C.吻合口周围放置双套管引流

D.胰管内置支撑管并引出体外

答案：B

解析：胰肠吻合的核心是胰管与空肠黏膜的精准对合（单层缝合），结合胰管支撑管和有效引流可降低胰瘘风险；胰腺断端包埋（浆肌层缝合）可能增加组织缺血，并非关键。

5.肝外伤非手术治疗的绝对禁忌证是：

A.血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg）

B.肝损伤分级（AAST）Ⅲ级

C.合并腹腔其他脏器损伤

D.超声提示肝周少量积血

答案：A

解析：血流动力学不稳定提示活动性出血，需紧急手术；其他选项（Ⅲ级损伤、合并伤、少量积血）可在严密监测下尝试非手术治疗。

6.胆囊切除术中，发现胆囊管残端漏的最常见原因是：

A.钛夹脱落或松脱

B.胆囊管残留过长（＞5mm）

C.迷走胆管未结扎

D.胆总管损伤

答案：A

解析：LC中钛夹夹闭不牢（如夹闭位置不当、钛夹质量问题）是胆囊管残端漏的首要原因；残留过长或迷走胆管漏多表现为延迟性漏。

7.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）手术切除的关键前提是：

A.肿瘤未侵犯双侧二级胆管

B.门静脉主干未受侵犯

C.肝动脉分支受侵可重建

D.肝功能Child-PughA级

答案：A

解析：肝门部胆管癌需保证切缘阴性，若肿瘤侵犯双侧二级胆管（BismuthⅣ型），则无法实现R0切除；门静脉主干受侵（可重建者）或Child-PughB级（经治疗改善后）非绝对禁忌。

8.胰腺假性囊肿内引流术的最佳时机是：

A.囊肿形成后2周内

B.囊肿形成后4-6周

C.囊肿直径＞3cm

D.合并感染时立即手术

答案：B

解析：假性囊肿需等待囊壁成熟（4-6周）后再行内引流，过早手术易导致吻合口漏；直径＞6cm或合并症状为手术指征。

9.腹腔镜肝切除术（LLR）中，控制肝实质出血的首选器械是：

A.超声刀（CUSA）

B.LigaSure血管闭合系统

C.水刀（HydroJet）

D.单极电凝

答案：B

解析：LigaSure可闭合直径＜7mm的血管，是肝实质离断时控制出血的核心器械；超声刀适用于薄壁组织，对较粗血管闭合能力有限。

10.脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症时，需离断的“关键血管”是：

A.胃短静脉

B.冠状静脉胃支

C.高位食管支

D.胃后静脉

答案：C

解析：高位食管支（距贲门5-7cm的食管下段静脉）是门奇静脉间的主要侧支，未离断易导致术后再出血；胃短静脉、胃后静脉为次要离断血管。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.肝癌切除术的绝对禁忌证包括：

A.肝功能Child-PughC级

B.肿瘤直径＞10cm

C.门静脉主干癌栓（PVTTⅠ型）

D.远处转移（如肺转移）

E.合并严重心、肺功能不全

答案：