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2025年肝胆胰外科手术技能操作规范化练习试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于腹腔镜肝右后叶（Ⅵ、Ⅶ段）切除术的标准体位，正确的是：

A.平卧位，左腰垫高15°

B.右侧抬高30°的斜仰卧位

C.左侧卧位，右腰垫高30°

D.头低脚高位，右腰垫高20°

2.开腹胆囊切除术中确认胆囊管与胆总管关系的关键步骤是：

A.分离胆囊三角时保留“脂肪垫”

B.沿胆囊壁向胆囊管方向钝性分离至“浆膜桥”

C.先离断胆囊动脉再处理胆囊管

D.术中胆道造影确认胆管走行

3.胰十二指肠切除术后胰肠吻合时，预防胰瘘的核心操作是：

A.胰管内置支撑管并引出体外

B.胰腺断端与空肠黏膜层全层连续缝合

C.采用“捆绑式”吻合减少张力

D.确保吻合口血运良好且无张力

4.肝门部胆管癌（BismuthⅢ型）手术中，胆管切缘的判定标准是：

A.肉眼观察切缘无肿瘤组织

B.术中冰冻病理确认切缘阴性

C.切缘距肿瘤上界1cm以上

D.术中胆道镜检查远端胆管无侵犯

5.腹腔镜下肝左外叶（Ⅱ、Ⅲ段）切除时，第一肝门阻断的安全时间上限为：

A.15分钟

B.30分钟

C.45分钟

D.60分钟

6.急性重症胰腺炎坏死组织清除术的关键原则是：

A.彻底清除所有坏死组织

B.仅清除感染性坏死组织

C.早期（发病72小时内）手术

D.经腹膜后入路清除坏死灶

7.胆总管探查术后T管引流的拔管指征中，错误的是：

A.术后2周以上

B.T管造影显示胆道无残留结石、狭窄

C.夹闭T管24小时无腹痛、发热

D.胆汁引流量每日＞500ml

8.肝外伤（AASTⅣ级）非手术治疗的绝对禁忌证是：

A.血流动力学不稳定

B.合并肝内胆管损伤

C.肝包膜下血肿直径5cm

D.腹腔内少量积血

9.腹腔镜胰体尾切除术（保留脾脏）时，保护脾血管的关键操作是：

A.沿胰体尾上缘分离脾动脉

B.经“胰后隧道”分离脾静脉

C.超声刀离断胰实质时避开脾血管

D.先离断脾结肠韧带再处理胰尾

10.肝移植术中供肝冷缺血时间的安全上限为：

A.4小时

B.8小时

C.12小时

D.16小时

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.肝门部胆管癌根治性手术需满足的条件包括：

A.胆管切缘（肝床、远端）冰冻病理阴性

B.区域淋巴结清扫（至少8枚）

C.联合肝切除（根据Bismuth分型）

D.门静脉或肝动脉受侵时需联合血管重建

2.胰十二指肠切除术后出血的高危因素有：

A.术前黄疸（总胆红素＞171μmol/L）

B.胰腺质地柔软（主胰管直径＜3mm）

C.术后胰瘘（GradeB/C）

D.术中止血不彻底（创面渗血未电凝）

3.腹腔镜肝切除的禁忌证包括：

A.中央型肝癌（位于Ⅱ、Ⅳ、Ⅷ段）

B.肝硬化Child-PughC级

C.肿瘤直径＞10cm且位置深在

D.无法控制的凝血功能障碍（INR＞1.5）

4.胆囊切除术后胆管损伤的预防措施包括：

A.采用“由下往上”顺行分离法

B.可疑胆管损伤时立即术中胆道造影

C.胆囊三角严重炎症时转为开腹

D.腹腔镜下使用电钩分离时保持“间隙原则”

5.肝段切除（Couinaud分段）的解剖标志包括：

A.肝中静脉为Ⅱ、Ⅲ段与Ⅳ段的分界

B.肝右静脉为Ⅴ、Ⅷ段与Ⅵ、Ⅶ段的分界

C.门静脉左支矢状部为Ⅱ、Ⅲ段与Ⅳ段的分界

D.胆囊床为Ⅳ段与Ⅴ段的分界

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述规则性肝切除与非规则性肝切除的核心区别及临床应用场景。

2.胰十二指肠切除术中“脉络化”处理肝十二指肠韧带的操作要点及意义。

3.腹腔镜胆囊切除术（LC）中“三管关系”辨识困难时的应对策略。

4.肝门阻断（Pringle法）在肝切除中的应用规范（包括适应症、操作步骤、注意事项）。

5.胆肠吻合（Roux-en-Y吻合）的技术要点（包括吻合方式选择、缝合技巧、防反流措施）。

四、病例分析题（共25分）

患者男性，58岁，因“右上腹痛伴皮肤黄染2周”入院。既往有乙肝肝硬化病史（Child-PughB级），无手术史。查体：T37.8℃，皮肤巩膜黄染（++），右上腹压痛（+），Murphy征（-）。实验室检查：TBil156μmol/L（直接胆红素11