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2025年肝胆胰腺外科常见疾病手术治疗考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肝细胞癌患者行肝切除术的绝对禁忌证是：

A.肿瘤直径＞10cm

B.Child-PughC级肝功能

C.合并门静脉分支癌栓

D.肿瘤位于肝Ⅷ段

答案：B

解析：肝功能Child-PughC级提示严重肝功能衰竭，无法耐受肝切除，是绝对禁忌证；门静脉分支癌栓（非主干）可通过手术联合靶向治疗尝试；肿瘤大小及位置非绝对禁忌。

2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最关键的急诊处理措施是：

A.静脉输注广谱抗生素

B.急诊ERCP取石+鼻胆管引流

C.抗休克治疗（补液+血管活性药物）

D.急诊胆总管切开取石+T管引流

答案：D

解析：AOSC核心是胆道梗阻合并感染，需尽快解除梗阻、引流胆汁；急诊手术（胆总管切开+T管引流）是最直接有效的方式；ERCP适用于无法耐受手术者，但基层医院手术更快捷。

3.关于胰十二指肠切除术（PD）的关键吻合口，正确的是：

A.胰肠吻合＞胆肠吻合＞胃肠吻合

B.胆肠吻合＞胰肠吻合＞胃肠吻合

C.胃肠吻合＞胰肠吻合＞胆肠吻合

D.三者同等重要

答案：A

解析：胰肠吻合是PD术后最易发生并发症（胰瘘）的环节，直接影响患者预后；胆肠吻合次之（胆瘘风险）；胃肠吻合相对安全。

4.胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的相对禁忌证是：

A.合并肝硬化门静脉高压

B.胆囊颈部结石嵌顿

C.急性胆囊炎发作72小时内

D.胆囊萎缩并瓷化

答案：A

解析：肝硬化门静脉高压患者胆囊床易出血，LC操作困难，属相对禁忌；其余选项（嵌顿、急性炎症早期、瓷化胆囊）均为LC适应证或可通过经验丰富术者完成。

5.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）Bismuth-CorletteⅢ型的定义是：

A.肿瘤侵犯左或右肝管汇合部，未累及二级肝管

B.肿瘤侵犯汇合部+左肝管，未累及右二级肝管

C.肿瘤侵犯汇合部+右肝管，未累及左二级肝管

D.肿瘤侵犯汇合部+左或右肝管，累及二级肝管

答案：D

解析：Bismuth-Corlette分型中，Ⅲ型指肿瘤侵犯肝总管汇合部+单侧肝管（左或右），并延伸至该侧二级肝管；Ⅰ型为仅侵犯肝总管；Ⅱ型侵犯汇合部但未入肝管；Ⅳ型为双侧肝管受累。

二、简答题（每题10分，共30分）

1.简述肝癌合并肝硬化患者肝切除的肝功能评估标准及术式选择原则。

答案：

肝功能评估标准：

①Child-Pugh分级：首选Child-PughA级（评分5-6分），B级（7-9分）需经保肝治疗后评分≤7分且无腹水、肝性脑病方可谨慎手术；C级禁忌。

②MELD评分（终末期肝病模型）：≤10分可耐受肝切除；＞15分风险显著升高。

③吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG-R15）：≤20%为安全范围，20%-30%需限制切除范围（＜30%肝体积），＞30%禁忌。

术式选择原则：

①优先解剖性肝切除（如左外叶、左半肝等），减少残肝损伤；

②肿瘤直径≤5cm、单发、位于肝边缘者可选择局部切除（非解剖性）；

③肝硬化严重（如结节性肝硬化）时，切除范围应＜30%肝体积；

④合并门静脉高压（脾大、食管静脉曲张）者，需评估胃底食管静脉破裂风险，必要时联合断流术。

2.急性重症胰腺炎（SAP）手术干预的指征及术式选择。

答案：

手术指征：

①感染性胰腺坏死（CT引导下穿刺证实存在细菌/真菌）；

②胰腺及胰周脓肿（持续发热、白细胞升高、影像学提示液性暗区）；

③腹腔间隔室综合征（腹内压＞20mmHg伴器官功能障碍）；

④胆源性胰腺炎合并胆道梗阻（如胆总管结石未解除）。

术式选择：

①首选微创治疗：经皮穿刺引流（PD）或内镜下经胃/十二指肠引流（适用于包裹性坏死）；

②开放手术：适用于广泛感染性坏死、多腔隙脓肿或合并肠瘘者，采用“升阶梯”策略（先引流，后逐步清创）；

③胆源性SAP合并胆道梗阻：急诊ERCP取石+鼻胆管引流（首选）或腹腔镜胆总管切开取石（需评估患者全身状态）。

3.简述胰十二指肠切除术后胰瘘（POPF）的分级标准及处理原则。

答案：

分级标准（ISGPS2016）：

①A级（生化漏）：引流液淀粉酶＞3倍正常上限，无临床症状，无需干预；

②B级：引流液淀粉酶＞3倍正常上限，伴发热（＞38.5℃）、白细胞升高、腹腔感染或需要延长住院（＞3天）；

③C级：需介入/手术治疗（如脓肿引流、出血处理），或导致多器官功能衰竭