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2025年肝胆胰腺外科手术技术模拟测试卷及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.腹腔镜左半肝切除术中，确认肝中静脉与左肝静脉汇合点的关键解剖标志是：

A.镰状韧带左侧1cm

B.肝圆韧带裂

C.胆囊床中点垂线

D.左三角韧带起点

2.机器人辅助胰十二指肠切除术（R-PD）中，以下哪项是其相较于传统腹腔镜手术的独特优势？

A.更清晰的三维视野

B.器械可旋转540°的腕部运动

C.减少术者疲劳

D.缩短学习曲线

3.对于Child-PughB级肝硬化合并直径5cm的肝右叶单发肝癌患者，首选的手术方式是：

A.开腹规则性右半肝切除

B.腹腔镜非规则性肝部分切除

C.机器人辅助解剖性肝段切除

D.射频消融联合TACE

4.胆道损伤术中发现胆管横断（长度2cm），胆管两断端无张力，最佳处理方式为：

A.胆管端端吻合+T管支撑（T管留置6个月）

B.胆管空肠Roux-en-Y吻合

C.单纯修补+腹腔引流

D.放置U管支撑吻合

5.胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）直径3cm、位于胰颈体部、无远处转移，推荐的手术方式是：

A.胰十二指肠切除术

B.保留十二指肠的胰头切除术（Beger术）

C.胰腺中段切除+胰管空肠吻合

D.腹腔镜胰体尾切除+脾保留（Kimura法）

6.肝门部胆管癌（BismuthⅣ型）手术切除的关键前提是：

A.术前减黄（胆红素171μmol/L）

B.双侧二级胆管分支可分离

C.门静脉侵犯≤180°

D.肝功能Child-PughA级

7.急性重症胰腺炎（SAP）早期（发病72小时内）手术的绝对指征是：

A.胰腺坏死范围50%

B.合并腹腔间隔室综合征（ACS）

C.C反应蛋白（CRP）150mg/L

D.血钙1.8mmol/L

8.腹腔镜肝血管瘤切除术的禁忌证是：

A.血管瘤直径10cm

B.血管瘤位于肝Ⅷ段（肝顶部）

C.合并严重肝硬化

D.血管瘤与第一肝门关系密切

9.胰瘘（POPF）的ISGPS分级中，B级胰瘘的定义是：

A.引流量30ml/d，淀粉酶3倍正常血清值，无需干预

B.引流量30ml/d，淀粉酶3倍正常血清值，需经皮穿刺或内镜干预

C.引流量30ml/d，淀粉酶3倍正常血清值，需手术干预

D.引流量30ml/d，淀粉酶3倍正常血清值

10.肝脏储备功能评估中，ICG-R15（吲哚菁绿15分钟潴留率）的手术安全阈值是：

A.10%

B.15%

C.20%

D.30%

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述解剖性肝段切除的核心操作步骤及技术要点。

2.胰十二指肠切除术后胰肠吻合的常用方式有哪些？各有何优缺点？

3.复杂肝内胆管结石（合并肝萎缩-肥大综合征）的手术原则及术式选择。

4.机器人辅助肝门部胆管癌切除术的优势及需注意的关键解剖结构。

5.腹腔镜脾保留胰体尾切除术（Kimura法）的操作要点及脾血管保护策略。

三、病例分析题（每题20分，共40分）

病例1：男性，65岁，乙肝肝硬化病史10年，Child-PughA级（5分），AFP850ng/ml。增强CT提示肝左外叶（Ⅱ+Ⅲ段）占位，大小4cm×3.5cm，边界不清，门静脉左支未见癌栓，余肝未见转移灶。肝功能：ALT45U/L，AST50U/L，总胆红素20μmol/L，白蛋白38g/L，ICG-R15=12%。

问题：

（1）该患者的手术指征是什么？

（2）首选的手术方式（开腹/腹腔镜/机器人）及依据？

（3）术中需重点保护的结构及处理要点？

（4）术后需警惕的主要并发症及预防措施？

病例2：女性，52岁，主诉“上腹痛伴皮肤黄染2周”。既往无特殊病史。查体：皮肤巩膜黄染（++），右上腹压痛（+），无反跳痛。实验室检查：总胆红素280μmol/L（直接胆红素210μmol/L），CA19-91200U/ml，CEA正常。MRCP提示肝门部胆管狭窄（BismuthⅢb型），左右肝管汇合部及右前、右后支胆管受侵，左肝管近端扩张，门静脉右支受侵（狭窄长度1.5cm，未完全闭塞）。增强CT示左肝体积增大，右肝体积缩小（左/右肝体积比约6:4），余肝未见转移灶。

问题：

（1）术前需完善哪些评估以判断手术可行性？

（2）若评估可切除，手术方案的核心步骤包括哪些？

（3）术后胆肠吻合的注意事项及减黄失败的处理策略？

参考答案

一、