2025年肝胆胰腺外科学生手术操作技能测验试题及参考答案.docxVIP

2025年肝胆胰腺外科学生手术操作技能测验试题及参考答案

一、理论试题（共60分）

1.（10分）简述肝门部解剖结构的“三鞘两间隙”组成及其在肝切除术中的临床意义。

2.（10分）胰十二指肠切除术（Whipple术）的绝对手术适应症包括哪些？需排除哪些手术禁忌？

3.（10分）腹腔镜胆囊切除术（LC）中，确认“三管一壶腹”结构时易出现的解剖变异有哪些？如何避免胆管损伤？

4.（10分）肝癌射频消融治疗中，“热沉降效应”的发生机制是什么？临床操作中需采取哪些预防措施？

5.（10分）胆道术后胆漏的诊断标准是什么？根据2021年WSES（世界急诊外科学会）分级，Ⅰ级胆漏的处理原则包括哪些具体措施？

6.（10分）开放胰体尾切除术中，如何识别并保护脾动静脉？若术中发生脾静脉撕裂出血，应采取哪些紧急处理步骤？

二、操作试题（共40分，含操作演示与评分）

操作项目1：开放胆囊切除术（20分）

（要求：模拟患者为65岁女性，术前诊断慢性结石性胆囊炎，无胆总管扩张，无解剖变异史；使用标准化手术器械，操作时间≤30分钟）

评分要点（每项2分，共20分）：

（1）体位与术野准备：患者取仰卧位，左腰背部垫高15°；术区消毒范围上至乳头连线，下至脐水平，两侧至腋中线；铺巾后显露右肋缘下切口区域（剑突至右锁骨中线）。

（2）切口选择与分层切开：采用右肋缘下斜切口（长约8-10cm），依次切开皮肤、皮下组织；电刀切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌与腹横肌；血管钳钳夹、结扎或电凝处理出血点；剪开腹膜时保护肠管，避免损伤。

（3）腹腔探查：手指或拉钩轻柔显露肝下缘，确认胆囊位置、大小、与周围粘连程度；触诊胆囊壁厚度、结石活动度；检查肝脏质地、有无占位；观察胆总管直径（≤8mm），排除胆总管结石。

（4）分离胆囊三角（Calot三角）：使用直角钳或弯蚊式钳沿胆囊壶腹部向肝门方向分离，先打开胆囊浆膜层，显露脂肪组织；钝性+锐性结合分离，避免暴力牵拉；确认胆囊管、胆囊动脉与肝总管、肝右动脉的关系（“三管一壶腹”：胆囊管、肝总管、肝右动脉汇于胆囊三角）。

（5）处理胆囊动脉：分离出胆囊动脉后，近肝门端双重结扎（4号丝线）或上钛夹（近端2枚、远端1枚），切断前确认无副肝右动脉；若动脉分支变异，需逐一处理，避免遗漏出血点。

（6）处理胆囊管：提起胆囊底部向头侧牵引，显露胆囊管与胆总管夹角（“海鸥征”）；距胆总管0.5cm处钳夹胆囊管，近端上钛夹（2枚）或双重结扎，远端上1枚钛夹；切断前再次确认无胆管变异（如副肝管），避免误扎胆总管。

（7）剥离胆囊：沿胆囊浆膜层与肝床之间的疏松间隙锐性分离（电刀或超声刀），遇条索状组织（可能为迷走胆管）需结扎；肝床面出血点电凝止血，渗血可用止血纱或生物胶覆盖。

（8）检查术野：确认胆囊完整切除（无残株），胆囊管残端无渗液，肝床无活动性出血；用生理盐水冲洗术区，吸净积液。

（9）关闭腹腔：清点器械纱布无误后，腹膜连续缝合，腹横肌与腹内斜肌间断缝合，腹外斜肌腱膜间断缝合，皮下组织与皮肤逐层缝合（可吸收线皮内缝合或丝线间断缝合）。

（10）操作规范性：全程遵循无菌原则（如接触污染胆囊后更换手套）；动作轻柔，无粗暴牵拉导致的组织损伤；操作时间控制在25分钟内（每超1分钟扣0.5分，最多扣2分）。

操作项目2：腹腔镜下肝左外叶切除术（20分）

（要求：模拟患者为52岁男性，肝左外叶（Ⅱ、Ⅲ段）3cm肝细胞癌，肝功能Child-PughA级，无肝硬化；使用30°腹腔镜，四孔法操作；操作时间≤45分钟）

评分要点（每项2分，共20分）：

（1）穿刺孔布局：主操作孔（剑突下5cm，10mm）、辅助孔（右锁骨中线肋缘下2cm，5mm）、左腋前线肋缘下2cm（10mm主操作孔）、脐上2cm（5mm观察孔）；穿刺时确认气腹压力12-14mmHg，避免戳卡损伤腹腔内脏器。

（2）腹腔探查：全面观察肝脏表面、肿瘤位置（左外叶脏面/膈面）、有无卫星灶；触诊肝脏质地，评估肝硬化程度；检查腹腔淋巴结、腹膜有无转移；超声定位肿瘤边界（距肝左静脉、肝中静脉的距离）。

（3）游离肝左外叶：超声刀离断肝圆韧带（近肝侧保留0.5cm），电凝分离镰状韧带至肝左三角韧带；切断左三角韧带时避免损伤膈肌；显露肝左外叶与肝左内叶（Ⅳ段）的分界（镰状韧带左侧）。

（4）阻断入肝血流（可选）：若肿瘤血供丰富，可采用Pringle手法（肝门阻断）；分离肝十二指肠韧带，套入阻断带，每次阻断≤20分钟，间歇5分钟；记录阻断时间（≤30分钟总时长）。

（5）标记切除线：沿镰状韧带左侧0.5cm用超声刀电凝标记肝表面，范围覆盖肿瘤外1cm；结合术中超声确认切缘（肿瘤边缘至切缘≥1cm）。