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2025年肝内科肝病并发症管理试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.肝硬化患者出现肝性脑病（HE）时，血氨升高的主要机制是：

A.肠道产氨减少

B.肝脏鸟氨酸循环障碍

C.肌肉分解代谢增强

D.肾小管排氨增加

2.肝硬化上消化道出血患者，经内镜检查确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB），首选的紧急止血药物是：

A.奥美拉唑

B.生长抑素类似物（如奥曲肽）

C.凝血酶

D.维生素K1

3.肝肾综合征（HRS）患者的特征性实验室表现是：

A.尿钠浓度20mmol/L

B.血肌酐133μmol/L

C.尿渗透压血浆渗透压

D.血尿素氮/血肌酐20:1

4.肝硬化顽固性腹水患者行治疗性腹腔穿刺时，每次放腹水量超过多少需补充白蛋白？

A.1000ml

B.2000ml

C.3000ml

D.5000ml

5.肝癌患者出现癌性发热，最典型的热型是：

A.稽留热（体温持续39-40℃）

B.弛张热（体温波动2℃）

C.不规则热（无规律）

D.间歇热（高热与正常交替）

6.肝性脑病前驱期（Ⅰ期）的特征性表现是：

A.扑翼样震颤（+）

B.意识模糊

C.睡眠倒错

D.性格改变

7.肝硬化门静脉血栓形成（PVT）的首选影像学检查是：

A.腹部平片

B.增强CT

C.腹部超声（多普勒）

D.磁共振胰胆管成像（MRCP）

8.肝肺综合征（HPS）的核心病理生理机制是：

A.肺血管收缩

B.肺内毛细血管扩张

C.肺泡通气量减少

D.肺纤维化

9.肝硬化患者出现自发性细菌性腹膜炎（SBP）时，腹水白细胞计数的诊断阈值是：

A.≥100×10?/L

B.≥250×10?/L

C.≥500×10?/L

D.≥1000×10?/L

10.肝癌破裂出血患者，若生命体征平稳且肿瘤局限，首选的治疗方式是：

A.急诊外科手术

B.经导管动脉栓塞术（TAE）

C.静脉输注止血药物

D.射频消融

11.对于肝硬化合并肝性脑病的患者，限制蛋白质摄入的原则是：

A.急性期完全禁食蛋白质

B.急性期蛋白质摄入量0.5-1.0g/(kg·d)

C.慢性期蛋白质摄入量1.5g/(kg·d)

D.所有阶段均需严格限制植物蛋白

12.肝硬化腹水患者使用利尿剂时，螺内酯与呋塞米的最佳剂量比例是：

A.100mg:40mg

B.200mg:80mg

C.50mg:20mg

D.300mg:120mg

13.肝性脑病患者使用乳果糖的主要作用机制是：

A.促进肠道氨的排泄

B.抑制肠道细菌生长

C.补充能量

D.纠正电解质紊乱

14.肝硬化上消化道出血二级预防的首选药物是：

A.血管加压素

B.非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）

C.质子泵抑制剂（PPI）

D.抗生素

15.肝肾综合征Ⅰ型与Ⅱ型的主要区别是：

A.血肌酐升高速度

B.尿钠浓度

C.是否合并腹水

D.肝功能损伤程度

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.肝硬化肝性脑病的诱因包括：

A.上消化道出血

B.便秘

C.大量放腹水

D.感染

2.肝硬化上消化道出血的鉴别诊断包括：

A.消化性溃疡

B.急性胃黏膜病变

C.胃癌

D.食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）

3.肝肾综合征的诊断标准包括（2023年更新版）：

A.肝硬化合并腹水

B.血肌酐1.5mg/dl（133μmol/L）且经过至少2天利尿剂减量或停用、白蛋白扩容治疗后无改善

C.排除休克、肾毒性药物使用、器质性肾病（如蛋白尿500mg/d）

D.尿钠10mmol/L（无利尿剂使用时）

4.肝硬化腹水的治疗原则包括：

A.限钠（88mmol/d，约2g盐）

B.首选螺内酯单药治疗

C.利尿剂无效时行治疗性腹腔穿刺+白蛋白输注

D.反复大量腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

5.肝癌常见的并发症包括：

A.肝性脑病

B.上消化道出血

C.肿瘤破裂出血

D.癌性发热

三、案例分析题（共55分）

案例1（20分）

患者男性，65岁，乙肝肝硬化病史10年，因“意识模糊2天”入院。既往3天前