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2025年肝脏胆道外科手术技能操作评估试卷及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）手术中，确认左右肝管汇合部受侵的关键解剖标志是：

A.胆囊管汇入胆总管处

B.肝固有动脉分叉处

C.门静脉左右支分叉处

D.肝方叶下缘与肝门横沟交点

2.腹腔镜肝左外叶切除术（CouinaudⅡ+Ⅲ段）时，第一肝门阻断的最佳方法是：

A.Pringle法（肝十二指肠韧带阻断）

B.选择性肝左动脉阻断

C.选择性门静脉左支阻断

D.联合阻断肝左动脉+门静脉左支

3.胆总管探查术后放置T管的主要目的不包括：

A.引流胆汁降低胆道压力

B.支撑胆道预防吻合口狭窄

C.经T管窦道行胆道镜检查

D.促进Oddi括约肌功能恢复

4.肝癌患者行解剖性肝切除术时，判断肝段间平面的金标准是：

A.术前CT三维重建显示的门静脉分支

B.术中超声探测的肝静脉走行

C.肝表面缺血线（Cantlie线）

D.肝动脉造影显示的灌注边界

5.胆道损伤术中发现后，最适宜的处理方式是：

A.直接缝合损伤处+T管支撑

B.胆管端端吻合（无张力）+T管支撑

C.胆管空肠Roux-en-Y吻合术

D.放置腹腔引流管，术后3个月再处理

6.肝包虫病手术的核心原则是：

A.完整切除包虫囊肿

B.囊液抽吸后注入高渗盐水灭活原头蚴

C.囊壁内翻缝合关闭残腔

D.联合肝叶切除预防复发

7.腹腔镜胆囊切除术（LC）中，“三管征”指的是：

A.胆囊管、肝总管、胆总管

B.胆囊管、肝右管、肝左管

C.胆囊动脉、肝固有动脉、胆总管

D.胆囊管、肝动脉、门静脉

8.复杂肝内胆管结石合并左肝萎缩时，首选的手术方式是：

A.左半肝切除术+肝门胆管成形+胆肠吻合

B.经肝实质胆管切开取石+T管引流

C.经皮经肝胆道镜取石（PTCS）

D.胆总管切开取石+肝门胆管成形

9.肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）行手术切除的适应症不包括：

A.癌栓局限于门静脉左支或右支

B.肝功能Child-PughA级

C.肿瘤单发且直径≤5cm

D.无肝外转移

10.肝移植术中，供肝冷缺血时间的安全上限为：

A.6小时

B.12小时

C.18小时

D.24小时

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述肝切除术术前评估的核心内容及常用评估方法。

2.列举腹腔镜胆囊切除术中转开腹的常见指征。

3.描述胆道镜取肝内胆管结石的操作要点及并发症预防措施。

4.说明肝门部胆管癌（BismuthⅣ型）手术切除的关键步骤及注意事项。

5.对比开放肝切除术与腹腔镜肝切除术在肝断面处理上的差异。

三、手术操作题（20分）

题目：开放肝左外叶切除术（CouinaudⅡ+Ⅲ段）操作评分

要求：模拟手术场景，按操作顺序描述关键步骤，并标注评分要点（总分20分）。

四、案例分析题（20分）

病史摘要：男性，62岁，因“反复右上腹痛3年，加重伴皮肤黄染1周”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。查体：皮肤巩膜黄染（+），右上腹压痛（+），无反跳痛，肝区叩击痛（+）。实验室检查：TBil126μmol/L（直接胆红素89μmol/L），ALT189U/L，AST156U/L，HBsAg（+），HBV-DNA3.2×10?IU/mL，AFP486ng/mL。腹部增强CT：肝左内叶（Ⅳ段）可见5cm×4cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，边界不清；肝门部胆管受压狭窄，肝内胆管扩张（左叶为主）；门静脉左支可见充盈缺损。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）

2.需进一步完善哪些检查以明确手术可行性？（5分）

3.若评估后可行手术治疗，拟定的手术方案及术中关键步骤是什么？（10分）

参考答案

一、单项选择题

1.D（肝门部胆管癌侵犯汇合部时，肝方叶下缘与肝门横沟交点是判断左右肝管受累的解剖标志）

2.A（腹腔镜下Pringle法操作简便，可有效控制入肝血流，适合左外叶等表浅肝段切除）

3.D（T管不直接促进Oddi括约肌功能恢复，其核心作用是引流、支撑和胆道镜通道）

4.B（术中超声可实时显示肝静脉走行，是判断肝段间平面的金标准）

5.C（胆道损伤后直接吻合易狭窄，胆管空肠Roux-en-Y吻合是首选修复方式）

6.A（完整切除包虫囊肿可避免囊液外溢导致的种植转移，是核心