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2025年肝硬化案例分析题及答案

患者男性，52岁，因“反复腹胀、乏力1年，加重伴尿少1周”于2025年3月15日入院。患者1年前无明显诱因出现腹胀，以餐后为著，伴乏力，休息后可缓解，未予重视。近3个月腹胀逐渐加重，偶有右上腹隐痛，伴食欲减退（每日主食约150g）、间断恶心（无呕吐）。1周前因受凉后腹胀显著加剧，自觉腹部膨隆，尿量减少至约400ml/日，双下肢出现凹陷性水肿，无发热、呕血、黑便，无皮肤瘙痒、陶土样便，遂就诊收入院。

既往史：乙肝病毒携带史15年（具体感染时间不详），未定期监测肝功能及乙肝病毒载量，未规律抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病、心脏病史；无长期饮酒史（偶饮啤酒＜200ml/次，每年＜10次）；无输血及血制品接触史；否认药物过敏史及毒物接触史。

个人史：务农，居住于南方农村，无疫区接触史；吸烟20年（10支/日），未戒；偶饮少量米酒（每月＜2次）。

家族史：母亲因“肝硬化”于60岁去世，具体病因不详；父亲体健；兄妹3人均无慢性肝病病史。

体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg（平卧位）；慢性病容，皮肤黏膜轻度黄染，未见瘀点、瘀斑；颈部及前胸部可见3枚蜘蛛痣，肝掌（+）；巩膜轻度黄染；双侧锁骨上淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部膨隆呈蛙状，腹围96cm，腹壁静脉未见曲张；全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm（质硬，边缘钝），墨菲征（-）；移动性浊音（+）；双下肢胫前凹陷性水肿（++）；扑翼样震颤（-）。

辅助检查（2025年3月15日）：

-血常规：WBC3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），NEUT%58%，LYM%35%，Hb90g/L（正常130-175g/L），PLT60×10?/L（正常125-350×10?/L）；

-肝功能：ALT85U/L（正常0-40U/L），AST92U/L（正常0-40U/L），ALB28g/L（正常35-55g/L），GLO38g/L（正常20-35g/L），A/G0.7（正常1.2-2.5），TBil56μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），DBil32μmol/L（正常0-6.8μmol/L），IBil24μmol/L（正常1.7-10.2μmol/L），γ-GT120U/L（正常10-60U/L），ALP150U/L（正常45-125U/L）；

-凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），INR1.3（正常0.8-1.2），APTT38秒（正常25-35秒）；

-乙肝病毒学：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBVDNA5.2×10?IU/ml（检测下限20IU/ml）；

-肾功能：BUN6.8mmol/L（正常2.9-7.1mmol/L），SCr85μmol/L（正常53-106μmol/L），eGFR90ml/min/1.73m2；

-电解质：Na?132mmol/L（正常135-145mmol/L），K?3.4mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），Cl?98mmol/L（正常96-106mmol/L）；

-肿瘤标志物：AFP12ng/ml（正常0-7ng/ml），CA19-925U/ml（正常0-37U/ml）；

-腹水检查（3月16日腹腔穿刺）：外观淡黄色、清亮，李凡他试验（-），细胞总数300×10?/L，WBC120×10?/L（中性粒细胞40%），RBC180×10?/L；腹水总蛋白8g/L（正常漏出液＜25g/L），腹水白蛋白5g/L，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）23g/L（≥11g/L提示门脉高压性腹水）；腹水培养（-），抗酸染色（-），脱落细胞（-）；

-腹部增强CT（3月17日）：肝脏体积缩小（左右径12cm，前后径8cm），表面呈结节状，肝裂增宽，肝内密度不均，可见多发直径0.3-0.8cm稍低密度结节（动脉期无明显强化，门脉期呈等密度）；肝内血管走行紊乱，门静脉主干内径1.4cm（正常＜1.3cm）；脾脏增大（长径15cm，厚5.5cm），脾静脉迂曲扩张；腹腔内见大量液性低密度影（最深约8cm）；胆囊壁增厚（约0.4cm），腔内未见结石；胰腺及双肾未见异常；

-胃镜检查（3月18日）：食管下段可见3条曲张静脉（直径约0.5cm），呈蛇形，红色征（+）；胃底可见局限性静脉曲张（直径约0.4cm），表面无糜烂；胃窦黏膜充血水肿，未见溃疡及出血点；

-肝纤维化无创检测（FibroScan）：肝脏弹性值18.5kPa（正常2.5-7.0