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2025年肝胆胰腺外科技术操作大赛试题及参考答案

一、理论考核试题

（一）单项选择题（每题2分，共20分）

1.肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型中，Ⅲb型指肿瘤侵犯：

A.左右肝管汇合部，未侵犯二级肝管

B.侵犯左肝管及右肝管二级分支

C.侵犯右肝管及左肝管二级分支

D.侵犯双侧二级肝管

2.关于胰腺实性假乳头状肿瘤（SPN）的病理特征，正确的是：

A.好发于老年男性

B.肿瘤细胞呈巢状排列，可见假乳头结构

C.免疫组化CD10阴性

D.属于高度恶性肿瘤

3.腹腔镜肝切除术中，控制入肝血流的Pringle法阻断时间建议不超过：

A.15分钟

B.30分钟

C.45分钟

D.60分钟

4.胰十二指肠切除术后，根据ISGPS（国际胰腺外科研究组）标准，B级胰瘘的定义是：

A.引流液淀粉酶3倍正常上限，无临床症状

B.引流液淀粉酶3倍正常上限，需介入或手术干预

C.引流液淀粉酶3倍正常上限，伴发热、白细胞升高或需要延长住院

D.引流液淀粉酶正常，伴腹腔感染

5.对于肝硬化患者行肝切除，Child-Pugh分级中，手术安全的临界值是：

A.A级（5-6分）

B.B级（7-9分）

C.C级（≥10分）

D.无明确临界值，需结合ICGR15

6.肝门部胆管癌术前评估中，判断是否需联合肝切除的关键指标是：

A.肿瘤最大径

B.血清CA19-9水平

C.胆管侵犯范围及肝叶萎缩程度

D.患者年龄

7.腹腔镜胰体尾切除术中，处理脾动静脉的最佳顺序是：

A.先离断脾动脉，后离断脾静脉

B.先离断脾静脉，后离断脾动脉

C.同时离断动静脉

D.根据肿瘤位置决定

8.肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）患者，手术切除的适应症不包括：

A.癌栓局限于门静脉左支或右支

B.肝功能Child-PughB级（经治疗后改善至A级）

C.合并远处转移

D.肿瘤单发且无肝外侵犯

9.关于胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）的手术原则，错误的是：

A.直径2cm的肿瘤建议手术切除

B.功能性pNETs无论大小均应手术

C.非功能性pNETs直径1cm可密切观察

D.胰头肿瘤首选胰十二指肠切除术

10.肝切除术后肝衰竭的主要诊断依据是：

A.术后48小时胆红素34.2μmol/L

B.国际标准化比值（INR）1.5且伴意识改变

C.腹腔引流量500ml/天

D.转氨酶升高至正常上限5倍

（二）简答题（每题10分，共30分）

1.简述复杂肝切除（如右三叶切除）术前评估的核心内容。

2.试述腹腔镜下肝门部胆管癌根治术的关键操作步骤及注意事项。

3.胰十二指肠切除术后早期腹腔出血的常见原因、诊断方法及处理原则。

（三）案例分析题（共50分）

患者男性，62岁，因“皮肤巩膜黄染2周”入院。既往乙肝肝硬化病史10年（Child-PughA级，ICGR15=18%）。CT检查示：肝门部胆管占位，侵犯左右肝管汇合部及左肝管一级分支，左肝萎缩，右肝代偿性增大；门静脉左支受侵，右门静脉主干及分支未见癌栓；腹腔无肿大淋巴结，无远处转移。肿瘤标志物：CA19-9=896U/ml，CEA正常。

问题：

1.该患者的肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型是什么？（5分）

2.术前需补充哪些检查以明确手术可行性？（10分）

3.制定手术方案（需包含切除范围、胆道重建方式及肝血流控制策略）。（20分）

4.术后可能出现的严重并发症及预防措施。（15分）

二、理论考核参考答案

（一）单项选择题答案

1.B2.B3.B4.C5.D6.C7.A8.C9.D10.B

（二）简答题参考答案

1.复杂肝切除术前评估核心内容：

（1）肝功能评估：Child-Pugh分级、ICGR15（需20%）、剩余肝体积（FLR）评估（需≥30%-40%标准肝体积，肝硬化患者需≥40%-50%）；

（2）肿瘤学评估：肿瘤位置、大小、数目、与血管（门静脉、肝静脉、肝动脉）及胆管的关系（增强CT/MRI、MRCP）；

（3）血管解剖评估：三维重建明确肝动脉变异、门静脉分支走行，判断是否需联合血管切除重建；

（4）全身状况评估：心肺功能（ECG、肺功能）、营养状态（ALB、前白蛋白）、凝血功能（INR、PLT）；

（5）肝硬化程度评估：肝脏弹性成像（LSM）、胃镜