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2025年肝胆胰腺疾病诊断治疗评估试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于肝细胞癌（HCC）的分子分型与靶向治疗选择，以下哪项描述最准确？

A.β-catenin突变型HCC对索拉非尼敏感性更高

B.TP53突变型HCC更适合仑伐替尼单药治疗

C.c-MET扩增型HCC可联合应用卡博替尼

D.所有HCC均应首选阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（“T+A”方案）

2.急性胆源性胰腺炎（ABP）患者入院后48小时内，最关键的治疗措施是？

A.立即行急诊ERCP取石

B.早期液体复苏（目标：初始3小时内输入1500-2000ml晶体液）

C.经验性使用碳青霉烯类抗生素

D.口服熊去氧胆酸预防结石复发

3.对于不可切除的局部晚期胰腺癌（LAPC），2025年最新指南推荐的一线治疗方案是？

A.吉西他滨单药

B.FOLFIRINOX方案（奥沙利铂+伊立替康+5-FU+亚叶酸钙）

C.白蛋白紫杉醇+吉西他滨

D.基于基因检测的靶向治疗（如BRCA突变者使用奥拉帕利）

4.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的Bismuth-Corlette分型中，Ⅱ型肿瘤的定义是？

A.侵犯左右肝管汇合部，但未累及单侧二级分支

B.侵犯单侧肝管二级分支（左或右）

C.侵犯双侧肝管二级分支

D.侵犯肝总管，未累及左右肝管汇合部

5.关于胰腺囊性肿瘤（PCN）的鉴别诊断，以下哪项检查对黏液性囊腺瘤（MCN）与浆液性囊腺瘤（SCN）的区分价值最高？

A.增强CT

B.MRI+MRCP

C.超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）检测囊液CEA

D.PET-CT

6.肝硬化患者合并小肝癌（单个结节≤3cm），肝功能Child-PughB级（7分），最佳治疗选择是？

A.肝切除术

B.射频消融（RFA）

C.经导管动脉化疗栓塞（TACE）

D.肝移植

7.重症急性胰腺炎（SAP）患者出现腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断标准是？

A.膀胱压（IAP）≥12mmHg

B.膀胱压≥20mmHg且合并器官功能障碍

C.腹腔积液量500ml

D.腹胀伴呼吸频率30次/分

8.胆囊癌的主要转移途径是？

A.血行转移至肺

B.淋巴转移至肝门淋巴结

C.直接侵犯肝脏

D.种植转移至腹膜

9.关于自身免疫性胰腺炎（AIP）的诊断，以下哪项实验室检查具有特异性？

A.血清IgG41350mg/L

B.抗核抗体（ANA）阳性

C.CA19-9升高

D.中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性

10.肝内胆管结石（IHBD）最严重的并发症是？

A.急性胆管炎

B.肝脓肿

C.胆汁性肝硬化

D.胆管细胞癌（CCA）

二、简答题（每题10分，共50分）

1.简述2025年HCC多学科综合治疗（MDT）的核心策略及不同分期的治疗选择。

2.列举急性胰腺炎（AP）严重程度评估的常用指标（至少5项），并说明其临床意义。

3.对比分析腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）在复杂胆囊结石（如萎缩性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿）中的适应症与优势。

4.阐述胰腺癌早期诊断的难点及2025年最新突破（包括影像学、生物标志物及筛查策略）。

5.试述肝衰竭合并肝癌患者的治疗矛盾与处理原则（需结合肝功能评估与肿瘤负荷）。

三、病例分析题（每题15分，共30分）

病例1：

男性，65岁，乙肝肝硬化病史10年（Child-PughA级，MELD评分8分）。1月前无诱因出现右上腹隐痛，体重下降5kg。实验室检查：AFP850ng/ml（正常20ng/ml），PIVKA-II1200mAU/ml（正常40mAU/ml）；腹部增强MRI：肝右叶见3个结节（最大径3.5cm，最小1.2cm），均呈“快进快出”强化，门脉右支未见癌栓，无远处转移。

问题：

（1）该患者HCC的BCLC分期是什么？依据是什么？

（2）提出3种可能的治疗方案，并说明各自适应症及优缺点。

病例2：

女性，42岁，反复右上腹疼痛3年（诊断为胆囊结石），1天前暴饮暴食后出现持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常150U/L），脂肪酶2500U/L（正常60U/L）；血常规：WBC15×10?/L，中性粒