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2025年肝胆胰腺疾病手术治疗模拟考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的Bismuth-Corlette分型，以下描述正确的是：

A.Ⅰ型：肿瘤侵犯左右肝管汇合部，未侵犯左右肝管

B.Ⅱ型：肿瘤侵犯汇合部及左侧肝管，右侧未侵犯

C.Ⅲa型：肿瘤侵犯汇合部及右侧肝管，左侧未侵犯

D.Ⅳ型：肿瘤侵犯汇合部及双侧二级肝管

2.胰十二指肠切除术（Whipple手术）的切除范围不包括：

A.远端胃1/3-1/2

B.全部十二指肠

C.胆囊及胆总管下段

D.胰头及钩突部

3.肝癌患者行肝切除术的绝对禁忌症是：

A.Child-PughB级（评分7分）

B.肿瘤直径10cm

C.门静脉主干癌栓

D.合并轻度肝硬化（Ishak纤维化评分3分）

4.急性重症胆管炎（ACST）患者紧急手术的主要目的是：

A.彻底清除胆管结石

B.解除胆道梗阻并引流

C.切除病变胆囊

D.行胆肠吻合预防复发

5.腹腔镜胆囊切除术中，确认胆囊管与胆总管关系的“三管征”指：

A.胆囊管、肝总管、门静脉

B.胆囊管、肝总管、胆总管

C.胆囊管、肝动脉、胆总管

D.胆囊管、门静脉、肝动脉

6.胰腺假性囊肿行内引流术的最佳时机是：

A.囊肿形成后2周内

B.囊肿形成后4-6周

C.囊肿直径5cm时

D.合并感染时立即手术

7.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）后，手术切除的最佳时间窗是：

A.TACE后1周内

B.TACE后2-4周

C.TACE后6-8周

D.TACE后3个月以上

8.胆囊癌Nevin分期中，侵犯胆囊全层及浆膜外组织的是：

A.Ⅱ期

B.Ⅲ期

C.Ⅳ期

D.Ⅴ期

9.肝移植治疗肝细胞癌的米兰标准是：

A.单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大≤3cm，无血管侵犯及远处转移

B.单个肿瘤≤6cm，或≤3个肿瘤且最大≤4cm，无淋巴结转移

C.单个肿瘤≤7cm，或≤2个肿瘤且最大≤5cm，无门静脉癌栓

D.单个肿瘤≤8cm，或≤4个肿瘤且最大≤3cm，肝功能Child-PughA级

10.胰瘘的诊断标准是术后3天引流液淀粉酶水平超过：

A.正常血清淀粉酶上限3倍

B.正常血清淀粉酶上限5倍

C.正常血清淀粉酶上限10倍

D.正常血清淀粉酶上限20倍

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.肝切除术后肝功能不全的高危因素包括：

A.术前Child-PughB级（评分8分）

B.切除体积超过全肝体积的50%

C.合并丙型肝炎病毒（HCV）活跃复制

D.术中肝门阻断时间30分钟

2.急性胰腺炎手术治疗的指征包括：

A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻

B.胰腺坏死组织继发感染

C.暴发性胰腺炎（发病72小时内出现多器官功能衰竭）

D.胰腺假性囊肿直径6cm且无症状

3.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的指征包括：

A.胆囊三角严重粘连，解剖结构不清

B.术中胆道损伤

C.胆囊动脉出血难以控制

D.患者合并严重心肺功能不全无法耐受气腹

4.胆管结石患者行胆总管切开取石+T管引流术后，T管拔管的条件包括：

A.术后2周以上

B.T管造影显示胆总管无残余结石、下端通畅

C.夹闭T管24-48小时无腹痛、发热、黄疸

D.引流液量每日200ml

5.胰腺癌术后辅助化疗的适应症包括：

A.肿瘤切缘阳性（R1切除）

B.淋巴结转移（N+）

C.肿瘤直径3cm

D.术后病理分化程度差（低分化）

三、病例分析题（共65分）

病例1（25分）

患者男性，62岁，乙肝病史30年，肝硬化病史10年（Child-PughA级，Ishak纤维化评分5分）。1月前体检发现肝右叶占位，增强CT示：肝右后叶（Ⅵ段）肿瘤，大小5cm×4.5cm，动脉期明显强化，门脉期廓清，符合肝细胞癌（HCC）；门静脉右支未见癌栓，余肝未见子灶；肝功能：ALT45U/L，AST50U/L，ALB38g/L，TBil18μmol/L，INR1.1。

问题：

（1）该患者首选的手术方式是什么？简述理由。（8分）

（2）若术中发现肿瘤紧邻肝右静脉主干，可采用哪些技术降低手术风险？（7分）

（3）术后需监测哪些指标预防肝功能衰竭？（10分）

病例2（20分）