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2025年肝胆胰外科手术患者围手术期护理策略考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肝胆胰外科手术患者术前肝功能评估中，Child-Pugh分级的核心指标不包括：

A.血清白蛋白水平

B.凝血酶原时间延长（INR）

C.腹水程度

D.甲胎蛋白（AFP）水平

2.胰十二指肠切除术后最易发生的早期并发症是：

A.腹腔出血

B.胰瘘

C.胆瘘

D.胃排空障碍

3.肝癌患者术前需重点纠正的凝血功能指标是：

A.血小板计数（PLT）＜50×10?/L

B.国际标准化比值（INR）＞1.5

C.纤维蛋白原（FIB）＜2g/L

D.D-二聚体（D-D）＞1mg/L

4.肝胆胰术后患者使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）镇痛时，需重点监测的指标是：

A.肾功能（血肌酐、尿素氮）

B.心功能（BNP、射血分数）

C.肝功能（ALT、AST）

D.电解质（血钾、血钠）

5.快速康复外科（ERAS）在肝胆胰围手术期的核心措施不包括：

A.术前8小时禁食固体食物，2小时禁清饮

B.术后早期拔除胃管（术后24-48小时）

C.术中严格限制液体输入量（＜3ml/kg/h）

D.术后24小时内开始床上主动活动

6.胆总管切开取石术后T管护理的关键是：

A.每日更换引流袋，严格无菌操作

B.保持引流袋高度高于腋中线

C.术后3天夹闭T管，观察有无腹痛、发热

D.记录24小时引流量，正常为200-400ml

7.肝部分切除术后患者出现意识模糊、扑翼样震颤，首先考虑的并发症是：

A.肝性脑病

B.低血糖昏迷

C.脑水肿

D.电解质紊乱

8.胰瘘患者的引流液特征为：

A.血性，淀粉酶＜3倍正常血清值

B.淡黄色，淀粉酶＞3倍正常血清值

C.浑浊脓性，白细胞计数＞10?/L

D.无色澄清，胆红素＞血清值2倍

9.肝胆胰术后深静脉血栓（DVT）预防措施中，错误的是：

A.术后6小时开始气压治疗

B.每日评估D-二聚体水平

C.术后24小时内使用低分子肝素（LMWH）

D.鼓励患者每小时做踝泵运动

10.肝移植术后免疫抑制剂（如他克莫司）的血药浓度监测频率为：

A.术后第1周每日监测

B.术后第2周每3日监测

C.术后1个月后每月监测

D.稳定期每3个月监测

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.肝胆胰手术患者术前营养支持的指征包括：

A.血清白蛋白＜30g/L

B.前白蛋白＜150mg/L

C.1个月内体重下降＞10%

D.主观全面评估（SGA）为C级

2.胰十二指肠切除术后腹腔双套管冲洗的护理要点有：

A.冲洗液温度维持在37-40℃

B.冲洗速度与引流速度保持平衡（冲洗量＞引流量）

C.观察引流液颜色、性状，记录24小时出入量

D.定期挤压引流管，防止堵塞

3.肝性脑病前驱期的临床表现包括：

A.睡眠倒错

B.计算力下降

C.扑翼样震颤

D.昏迷

4.胆道术后胆瘘的判断依据包括：

A.腹腔引流液胆红素＞血清值2倍

B.引流液量＞100ml/24h（术后3天）

C.患者出现发热、腹痛

D.超声或CT提示腹腔积液

5.快速康复外科（ERAS）中术后早期肠内营养的实施原则是：

A.术后6-8小时开始少量饮水

B.术后24小时内启动肠内营养（鼻饲或口服）

C.优先选择整蛋白型营养制剂

D.肠内营养不足时，补充肠外营养

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述肝胆胰手术患者术前肠道准备的特殊要求及原因。

2.列举胰瘘的分级标准（ISGPS2016）及对应的护理措施。

3.说明多模式镇痛在肝胆胰术后的具体应用方案及注意事项。

四、案例分析题（共35分）

患者男性，62岁，因“右上腹疼痛伴黄疸1月余”入院，诊断为“胰头癌”，拟行胰十二指肠切除术（Whipple手术）。既往有“2型糖尿病”病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），“乙型肝炎”病史20年（HBV-DNA阴性，肝功能Child-PughB级）。术后第3天，患者主诉腹胀、发热（T38.5℃），腹腔引流管引出淡血性液体约300ml/24h，查引流液淀粉酶850U/L（正常血清淀粉酶＜125U/L），血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞88%。

问题：

1.该患者术后最可能