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2025年肝胆胰外科手术安全核查及操作规范评估试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肝胆胰外科手术安全核查的“三方人员”不包括以下哪项？

A.手术医师

B.麻醉医师

C.巡回护士

D.器械护士

2.按照2025年版《肝胆胰外科手术安全核查规范》，“手术开始前”核查阶段的核心任务是？

A.确认患者身份与手术部位

B.核对术中所需特殊器械、植入物及药品

C.评估患者麻醉风险与生命体征

D.记录手术标本送检情况

3.以下哪项不属于肝胆胰手术术前必须完成的影像学评估？

A.腹部增强CT

B.磁共振胰胆管成像（MRCP）

C.胸部X线片

D.超声造影（CEUS）

4.腹腔镜肝切除术中，处理肝门部管道时最关键的操作规范是？

A.快速离断肝实质

B.优先结扎肝动脉

C.清晰显露并逐一确认管道性质（胆管/血管）

D.使用超声刀直接切割

5.胰十二指肠切除术后，判断腹腔引流液是否为胰瘘的金标准是？

A.引流液淀粉酶＞正常血清淀粉酶上限3倍

B.引流液脂肪酶＞500U/L

C.引流液白细胞计数＞10×10?/L

D.引流液胆红素＞血清胆红素水平

6.肝门部胆管癌手术中，预防胆管吻合口瘘的关键措施是？

A.吻合口使用可吸收线连续缝合

B.确保吻合口无张力、血供良好

C.术后常规放置T管支撑

D.吻合口周围填塞明胶海绵

7.肝癌合并肝硬化患者行肝切除时，肝实质离断的安全范围是？

A.肿瘤边缘1cm

B.肿瘤边缘2cm

C.根据肝功能Child-Pugh分级调整

D.无需预留边缘，以R0切除为目标

8.术中怀疑胆道损伤时，最直接的确认方法是？

A.术中胆道造影

B.观察腹腔引流液颜色

C.静脉注射亚甲蓝后观察漏出部位

D.术后MRCP

9.胰腺假性囊肿内引流术的最佳时机是？

A.囊肿形成后2周内

B.囊肿形成后4-6周（囊壁成熟）

C.囊肿直径＞5cm即手术

D.合并感染时立即手术

10.肝胆胰手术中，抗菌药物预防性使用的正确时机是？

A.皮肤切开前0.5-1小时静脉给药

B.麻醉诱导后立即给药

C.手术开始30分钟后给药

D.关腹前重复给药一次

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选不得分）

1.肝胆胰手术安全核查“麻醉实施前”阶段需确认的内容包括：

A.患者姓名、性别、年龄、住院号

B.手术方式（开放/腔镜）及预期切口位置

C.患者过敏史、术前禁食禁饮时间

D.术中需要的特殊体位（如左侧抬高）

2.肝切除术中控制出血的关键操作包括：

A.入肝血流阻断（Pringle法）

B.离断肝实质时使用超声刀或水刀

C.预先结扎肝静脉分支

D.对直径＞3mm的肝动脉分支采用缝扎

3.胰十二指肠切除术后需重点监测的并发症包括：

A.胰瘘（PF）

B.胆瘘（BF）

C.胃排空延迟（DGE）

D.腹腔感染（SSI）

4.胆管空肠Roux-en-Y吻合的规范操作包括：

A.吻合口呈“前壁-后壁”双层缝合

B.空肠襻长度30-40cm以避免反流

C.吻合口直径与胆管直径匹配

D.常规放置支撑管（如T管）

5.肝癌合并门静脉高压患者术前评估需重点关注的指标有：

A.血小板计数（PLT）

B.国际标准化比值（INR）

C.腹水程度（B超/CT）

D.食管胃底静脉曲张分级

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述肝胆胰外科手术安全核查“三阶段”的具体内容及核心目的。

2.列举腹腔镜肝右叶切除术的术中关键操作规范（至少5项）。

3.胰瘘的分级标准（根据ISGPS2016版）及处理原则。

四、案例分析题（共35分）

患者男性，58岁，乙肝肝硬化病史10年（Child-PughB级），主诉“右上腹隐痛2月”，CT提示肝右叶S7段占位（大小5cm×4cm），增强扫描呈“快进快出”，AFP850ng/mL，诊断为“原发性肝癌（CNLCⅡa期）”。拟行腹腔镜肝右后叶切除术（S7段）。

问题1（10分）：术前需完善哪些关键评估以确保手术安全？请列出至少5项。

问题2（15分）：术中分离肝周韧带时突发肝右静脉分支撕裂，出血量约800mL，血压降至85/50mmHg。请描述紧急处理流程及操作规范。

问题3（10分）：术后第3天，腹腔引流管引出淡红色液体约