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2025年肝胆胰外科手术操作示教模拟考卷试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的手术切除范围，以下描述错误的是：

A.需切除肿瘤上下端各1cm以上的胆管

B.合并肝叶切除时，通常选择肿瘤所在侧的肝叶

C.门静脉受侵犯时应放弃手术

D.肝十二指肠韧带淋巴结需清扫至肝总动脉分叉处

2.腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中，胰肠吻合的关键操作不包括：

A.确保胰管与空肠黏膜对黏膜吻合

B.吻合口血供需良好

C.胰管内置支撑管并引出体外

D.吻合口周围放置多根引流管

3.肝癌合并肝硬化患者行肝切除时，肝脏储备功能评估的金标准是：

A.Child-Pugh分级

B.吲哚菁绿15分钟潴留率（ICG-R15）

C.白蛋白-胆红素（ALBI）评分

D.肝功能生化指标（ALT、AST）

4.胆囊癌Nevin分期中，侵犯胆囊全层但未突破浆膜的是：

A.Ⅱ期

B.Ⅲ期

C.Ⅳ期

D.Ⅴ期

5.关于胰腺假性囊肿的手术指征，以下正确的是：

A.囊肿直径＜6cm且无症状

B.囊肿持续存在超过6周

C.合并感染但无压迫症状

D.囊壁未成熟时首选内引流术

6.腹腔镜肝切除中，控制肝断面出血的关键技术不包括：

A.预先阻断第一肝门（Pringle法）

B.使用超声刀精细离断肝实质

C.对直径＞3mm的肝静脉分支直接电凝

D.肝断面喷洒生物蛋白胶

7.胰头癌患者出现梗阻性黄疸时，术前减黄的指征是：

A.总胆红素＞200μmol/L且预计手术延迟＞2周

B.所有胰头癌患者均需术前减黄

C.总胆红素＜150μmol/L时无需减黄

D.减黄方式首选经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）

8.肝门部解剖中，“Glisson鞘”包含的结构是：

A.肝动脉、门静脉、肝管

B.肝动脉、肝静脉、肝管

C.门静脉、肝静脉、淋巴管

D.肝动脉、淋巴管、神经丛

9.关于肝移植术后胆道并发症的处理，错误的是：

A.吻合口狭窄首选经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）球囊扩张

B.非吻合口狭窄多与缺血性损伤相关，需长期随访

C.胆漏早期可通过腹腔引流管充分引流

D.所有胆道并发症均需再次手术

10.机器人辅助肝切除术相比传统腹腔镜的优势不包括：

A.三维高清视野

B.器械7个自由度操作

C.减少术者手部震颤

D.显著缩短手术时间

二、简答题（每题8分，共32分）

1.简述腹腔镜肝右后叶切除术（S7段）的关键解剖步骤及注意事项。

2.胰十二指肠切除术后（PD）最严重的早期并发症是什么？其诊断标准及处理原则是什么？

3.肝门部胆管癌术前评估需明确哪些关键信息？请列举3项以上。

4.胆囊结石患者拟行腹腔镜胆囊切除术（LC），术前需排除哪些手术禁忌？请至少列出4项。

三、病例分析题（每题18分，共36分）

病例1：男性，65岁，乙肝病史30年，肝硬化（Child-PughB级，ICG-R1528%）。主诉“右上腹隐痛1月”，AFP850ng/ml，增强CT示肝右叶S8段占位，大小5cm×4.5cm，边界不清，门脉右支未见癌栓，余肝未见转移灶。

问题：

（1）该患者是否符合肝癌手术切除指征？请说明理由。

（2）若选择手术，需采取哪些术前优化措施？

（3）术中如何控制肝断面出血？

病例2：女性，52岁，主诉“皮肤巩膜黄染2周，伴陶土样便”。查体：皮肤巩膜黄染（++），右上腹轻压痛，无反跳痛。实验室检查：总胆红素320μmol/L（直接胆红素280μmol/L），CA19-91200U/ml。MRCP示胰头区3cm×2.5cm占位，胆总管下段截断，肝内胆管扩张，胰管扩张（“双管征”）。

问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

（2）术前需完善哪些检查以评估手术可行性？

（3）若行胰十二指肠切除术（PD），术后需重点监测哪些指标预防并发症？

四、手术操作评分题（20分）

题目：腹腔镜胆囊切除术（LC）操作评分（总分20分）

请根据以下操作步骤及评分标准，模拟主考官对考生操作进行评分（需列出具体扣分点）。

操作要求：患者仰卧位，四孔法（脐部10mm观察孔，剑突下10mm主操作孔，右锁骨中线肋缘下5mm副操作孔，右腋前线肋缘下5mm辅助孔）。

评分标准：

|操作步骤|评分要点|分值|扣分说明|

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